脑膜刺激征

　　一、感染性脑膜炎

　　常见于细菌、病毒、螺旋体、真菌和寄生虫等所致软脑(脊)膜炎症。

　　1、细菌性脑膜炎

　　(1)化脓性脑膜炎：最常见致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌，其次为金黄葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌以及铜绿假单胞菌等。

　　(2)非化脓性细菌性脑膜炎：如结核杆菌、布氏杆菌等。

　　2、病毒性脑膜炎 能够引起神经系统感染的病毒很多，具有代表性引起人类神经系统感染的病毒有：水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等、流行性腮腺炎病毒。

　　3、其他生物感染性脑膜炎 如隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病、阿米巴、囊虫病、血吸虫等。

　　二、非感染性脑蛛网膜炎

　　1、外伤 脑外伤可引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。

　　2、血性脑脊液 蛛网膜下腔出血或腰穿误伤血管所致血性脑酮等。

　　3、癌性脑膜炎 如癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。

　　4、反应性脑膜炎 继发于全身感染、中毒，以及耳鼻等感染等。

　　5、脑室或鞘内注射药物或造影剂 无论是水溶性或非水溶性作为化学因素，动物试验证实均致脑膜炎反应。

　　一、病 史

　　引起脑膜刺激征的原因较多，对于脑膜刺激征患者，详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间，伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。

　　既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、布氏杆菌、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病。阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒，以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。

　　二、体格检查

　　对于脑膜刺激征患者，应重点地进行检查，其内容包括：

　　(1)体温、脉搏、血压、呼吸；

　　(2)有无外伤；

　　(3)皮肤有无发组、出血、及出汗情况；

　　(4)眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；

　　(5)有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等；

　　(6)婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等，前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显；

　　(7)有无脑神经麻痹等。

　　三、实验室检查

　　1、血象 化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

　　2、脑脊液 应测定压力，送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和(或)血和脑脊液细菌培养，囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。

　　四、辅助检查

　　1、脑电图 对于脑炎有诊断意义。

　　2、颅脑CT检查 对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。

　　3、颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变，蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血，或硬膜下积液等。

　　治疗方案：

　　1、应卧床休息，细心护理，保证足够热量营养，控制高热等；

　　2、查明病因，对症支持治疗，注意密切观察新生儿情况，严密监测生命体征，定期观察患儿意识、瞳孔、呼吸节律改变、并及时处理颅内高压，预防脑疝发生；

　　3、病原体明确后参照药物敏感试验结果选择抗生素；

　　4、出现并发症时，及时处理治疗并发症。

　　1、注意营养，加强锻炼，增强体质;

　　2、劳逸适度，保持情绪乐观;

　　3、积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染;

　　4、按时预防接种，接种卡介苗不但可预防肺结核等的发生，而且在新生儿时期接种卡介苗，使结核性脑膜炎的发病率明显降低。