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阵发性或强直性惊厥
症状 阵发性或强直性惊厥
概述 惊厥是小儿常见的急诊。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐,常伴有意识障碍。
部位 全身
人群 儿童

阵发性或强直性惊厥概述

  小儿中毒常属意外,多系好奇、无知或家长、保育人员看管疏忽而误服药物,毒物及误食毒果等所致。

  常见原因如下:

  1、进食有毒动、植物,如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及喷洒了农药和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀罗等。

  2、药品或毒物保管不严,误服中毒,如误服杀鼠药(安妥、磷化锌)、氨茶碱、避孕药甚或误服煤油、汽油等。

  3、食物处理不当而产生毒性,进食过量而致中毒;如喝变质奶类,食用未剔除芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等;

  4、错用或误用药物和有毒物,如医务人员或家长取错药品,用错剂量,使用较大剂量的阿托品、异菸肼或亚硝酸盐误当食盐使用。

  5、其它如用有机磷(敌敌畏、敌百虫),有机氯(DDT、六六六)喷洒房间或衣被灭蚊蝇,灭蚤虱。寒冷季节用煤、木炭取暖,不注意通风而CO中毒等。

  阵发性或强直性惊厥,且常伴昏迷,发绀,呼吸异常等症状。

  1、实验室检查

  (1)血液生化检查

  疑有低血糖、低钙血症、低镁血症或其它电解质紊乱时,需选作血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。

  (2)血、尿、粪常规

  检验结果可见周围血象中白细胞显著增多,而中性粒细胞百分数增高常提示细菌性感染;疑为肠炎、菌痢时、送粪便镜检和培养,必要时冷生理盐水灌肠留取粪便标本,疑泌尿道疾病者,送尿检查和必要时送尿培养。

  (3)脑脊液检查

  怀疑为颅内感染者,可作常规、生化,必要时作涂片染色和培养。

  (4)血、尿特殊检查

  若可能为苯丙酮尿症时,可做尿三氯化铁试验,或测定血苯丙氨酸含量。

  2、辅助检查。

  (1)心电图与脑电图检查

  可能为心源性惊厥的患儿可选做心电图。疑有婴儿痉挛症及其它型癫痫或脑占位性病变可作脑电图,有助于诊断。

  (2)其他检查

  可能为颅内出血、占位性病变和颅脑畸形者,可选作气脑选影、脑血管造影、头颅CT等检查。

  阵发性或强直性惊厥容易与哪些症状混淆?

  破伤风则以强直性惊厥为主。表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。

  胰岛素休克又称"低血糖惊厥"。注射胰岛素过量或未按时就餐而引起的低血糖休克症状。

  营养失调引起的惊厥:通常均表现为阵发性惊厥。

  1、一般急救处理

  可以让患儿侧卧,解开衣领,。在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物,并密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量的变化等。抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,应采用脱水疗法以降低颅内压。

  2、对症治疗

  (1)脑水肿的治疗

  持续抽搐,若乳头水肿、瞳孔两侧不等,提示脑水肿。可用地塞米松0.2~0.4mg/kg/次,静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴,每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿,增强脱水效果。

  (2)维持水和电解质平衡

  惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量,按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积,钠1-2mEq/kg,钾1.5mEq/kg补充,使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态,以利于控制脑水肿。

  (3)神经营养剂与抗氧化剂治疗惊厥:应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。

  3、针对病因治疗方法

  (1)脑脓肿和脑肿瘤

  应进行手术治疗,尽可能切除病灶;

  (2)感染性疾病

  宜选用有效抗感染药物;

  (3)低钙血症

  5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推,或用10%氯化钙5-10ml/次口服,连用7天。第三天可用维生素D;

  (4)低镁血症

  25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天为一疗程;

  (5)维生素B6缺乏症

  可给予维生素B650-100mg静注或口服,惊厥可于数分钟后停止。

  (6)低血糖症

  50%葡萄糖液2ml/kg/次静注,并以10%葡萄糖液静滴,直至症状完全缓解。

  避免儿童接触到日常化学用品和药品

  1、日常化学用品和药品等要放到儿童接触不到的地方或上锁的抽屉中,也可选用儿童不易打开盖子的容器存放;当在使用化学用品时,要注意看护好孩子;不要将不同的化学用品混用,否则,有可能发生化学反应,产生毒性;家中切勿用饮料水瓶盛装药水、消毒液、燃油等。

  2、过期和不用的药品和化学用品要及时扔掉,千万不可放在家中。

  3、药品和化学用品要放置在标志清晰的原来的容器中,最好保留原标签。如无原包装,放在其他容器中,一定标明名称、装入日期、出厂日期、有效期等。药品还要标明用法、用量、药的作用和禁忌证。外用药品,最好用红色标签或红笔书写,以便区分,避免内服。

  4、在给孩子服药时,要严格根据说明书和医嘱来使用,不明白的问题要请教医生;成人不要在孩子的面前服药,否则,儿童可能模仿成人服药。

  5、家中保持有一扇开启的窗,以防煤气中毒或电器产生的有害气体伤害儿童健康。

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