血管内凝血

　　可分为急性与慢性两类，以急性为主，表现为严重广泛的出血。慢性的症状隐匿，以栓塞为主，症状可被原发病的症状掩盖，不一定有大量出血。弥散性血管内凝血主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面：

　　1、出血 急性的弥散性血管内凝血主要表现为突然发生的大量广泛的出血，出血可随原发病变而不同，皮肤出血呈一处或多处的大片瘀斑或血肿产科意外有大量的阴道流血，在手术中发生时，伤口可渗血不止或血不凝固。在局部注射的部位则有针孔持续渗血。严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血。特殊少见的暴发性紫癜多发生于感染，特别是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽，出血以两下肢及臀部为主。

　　2、微血管栓塞症状 在慢性的病例中比较明显，如恶性肿瘤、血管瘤患者。器官内血栓以肺部及肾脏最常见，肾脏有血栓时常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒症及急性肾功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫综合征。

　　3、低血压及休克 见于严重的病例，休克的程度与出血量不成比例。

　　4、溶血 常较经微，一般不容易觉察。

　　实验室检查：

　　1、血小板减少约95%的病例都有血小板减少，一般低于10万/mm。有些肝病或白血病患者，血小板在DIC发生前已有明显降低，因此血小板计数无助于DIC的诊断。

　　2、其他如出血时间延长、凝血时间延长、血块退缩不良、部分凝血时间延长，对诊断也有参考意义，有助于DIC的诊断。凝血酶时间延长，正常凝血酶原时间为12.0±0.1秒，延长3秒以上则有意义。纤维蛋白原明显减少或纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多时，减少约在70%左右的DIC病例，纤维蛋白原低于200mg/dl。有一定意义。

　　3、纤维蛋白降解产物的检查正常人血清中仅有微量FDP.如FDP明显增多，即表示有纤维蛋白溶解亢进，间接地反映出DIC.测定的方法很多，包括免疫法Fi试验，FDP絮状试验、放射免疫扩散法、葡萄球菌猬集试验、鞣酸比红细胞间接血凝抑制试验，酶膜免疫吸附技术等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。

　　4、血浆鱼精蛋白副凝固试验(简称3P试验)及乙醇胶试验这是反映血浆内可溶性纤维蛋白复合体的一种试验。国内资料报告，3P试验阳性率为72.6～88.2%，乙醇胶的阳性率低。两种方法均可有假阳性或假阴性结果。相比之下，乙醇胶试验敏感性差，但较可靠；而3P特异性差，假阳性多，如FDP裂片分子量较小时，3P试验也可为阴性。最好能把两者相互参考比较，意义就更大。

　　5、在血清中可见到畸形红细胞，如碎裂细胞、盔甲细胞等。血片检查见破碎及变形的红细胞比例超过2%时，对DIC的诊断有参考价值。

　　6、其他新的实验方法包括：抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的含量测定。