念珠菌感染

　　目前对念珠菌阴道炎复发的发生原因的解释有两种说法：一种是由于频繁的再感染;另一种是由于上次发作后未将致病菌完全清除。频繁的再感染的原因主要是源于某些个人行为和生活方式：

　　1、性生活过频、性伴侣较多，使得通过性行为相互传播机率增加。

　　2、频繁的阴道灌洗使得阴道内环境发生异常改变，如菌群失调、酸度增加，可为念珠菌再感染奠定发病基础。

　　3、有些患者为了"预防"可能的感染，不规则的服用广谱抗菌素也会使得阴道局部防御机制遭到破坏，引发菌群失调而频繁感染。

　　4、与他人共用浴巾、互穿内衣，以及长期穿着紧身衣裤也可成为复发的因素之一。

　　一、临床表现

　　念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

　　二、实验室检查

　　1、直接镜检：女性用较长的消毒棉拭子取阴道、宫颈分泌物或阴道壁上乳白色薄膜，男性刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断更有意义。

　　2、染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

　　3、分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上(多采用试管法培养)。接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

　　4、用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。

　　真菌培养：有下列情况时，可考虑做念珠菌培养和鉴定以及药物敏感性试验：

　　(1)临床症状提示为VVC而镜检阴性时。

　　(2)采用经验性治疗无并发症VVC失败时。

　　(3)准备对有并发症VVC做长期抑制性抗真菌治疗前。

　　1、消除诱因：基有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗耳恭洗。

　　2、局部用药：2%苏达水冲洗阴道外阴后，达克宁栓1枚(或克霉唑栓1枚或制霉菌素菜枚)阴道上药，连用7日为一疗程。基伴有外阴瘙痒，可同时用制霉菌素或达克宁霜涂外阴。

　　3、全身用药：

　　A、斯皮仁诺(每粒100mg)早晚各服饰粒，服1日。

　　B、氟尿唑：150mg顿服一次。

　　C、酮康唑：每日200～400mg,每日1次口服，连服7日。

　　4、妊娠合并念珠菌感染的治疗：局部治疗为主，7日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。

　　5、性伴侣治疗 无需进行常规治疗。有症状男性应进行检查和治疗。

　　1、性忠诚：性生活是传播霉菌性阴道炎的途径之一。夫妻间除了彼此忠诚外，更要考虑到婚外性生活的风险，因为从婚外感染的炎症，将不可免地转移到婚内。所以性生活应该专一、忠诚。且夫妻性生活时应使用具有保护性作用的工具，如戴避孕套等，还要注意清洁卫生，要知道不仅仅是性接触传染，念珠菌是无处不在的。

　　2、警惕间接传播：游泳池、浴池都可以成为念珠菌的传播场所，要注意卫生、不接触感染了念珠菌的衣物。还要避免滥用抗生素使阴道内菌群失调，从而无法制约念珠菌生长。

　　3、酸奶预防感染：经过临床实验证实，喝酸奶确实可以预防阴道念珠菌的感染。酸奶含有大量活乳酸菌，可抑制人体内包括白色念珠菌在内的其他杂菌的过度繁殖，故有抗菌防病的作用。酸奶不仅物美价廉，且营养丰富，是防病保健的佳品。但是，不要选用果味酸奶，它所含的高糖分会给念珠菌提供滋养。