泌尿道破裂

　　一、尿道内损伤绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如结石)时发生损伤。少数性变态、酒醉或精神病人用发针、铁丝，玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤，误注某些化学药物如硝酸银、硫酸铜、石炭酸等可引起化学灼伤。经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。

　　二、尿道外暴力损伤这种损伤较尿道内损伤为多见。可为贯通伤或闭合伤。前者主要见于战场，尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和前列腺部则少见。闭合性尿道损伤，在战时和平时均可见到。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。

　　前尿道损伤的征象一般较为明显，诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难。导尿是检查尿道连续性是否完整的好方法。在无菌条件下，如能顺利插入一导尿管，则说明尿道的连续性完整。如导尿管顺利插入膀胱，且经检查膀胱壁完整但伤员有尿外渗现象，应考虑有尿道损伤。但导尿必须在严格无菌条件和满意的麻醉下进行。最好能在手术室中进行。如一次插入困难，不应勉强反复试探，以免加重创伤和导致感染。应立即手术探查。

　　急诊大剂量静脉造影待造影剂聚于膀胱后行排尿期膀胱尿道造影和经尿道作逆行尿道膀胱造影对确诊尿道损伤也有帮助。正常时，直肠指检可以在前列腺尖与肛括约肌之间触及尿道膜部，如直肠指检不能扪及该段尿道而直接触及耻骨后缘，则膜部尿道已完全断裂。在直肠内指检时将前列腺向上推动，如前列腺固定，说明后尿道尚未完全横断，反之可以向上推动或前列腺由于失去支撑，被外渗血尿推向上方悬浮于盆腔内，则说明尿道和耻骨前列腺韧带均已断裂。故诊断后尿道损伤时，肛指检查也很重要。

　　一、病史

　　1、根据致伤因素分为：

　　(1)尿道内损伤：尿道注入化学药品，尿道器械损伤、尿道结石异物损伤。

　　(2)尿道外损伤：骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折。

　　(3)开放性损伤：枪伤、锐器贯通伤，切割伤。

　　2、根据损伤部位分为：

　　(1)前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部。

　　(2)后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

　　二、体格检查

　　1、尿道疼痛，排尿时加剧。

　　2、尿道内出血。

　　3、排尿障碍。

　　4、尿外渗：前尿道破裂，尿外渗在阴茎、阴囊、会阴。后尿道破裂，尿外渗在膀胱外腹膜外间隙。

　　5、骨盆骨折合并后尿道断裂，直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺。

　　6、试插导尿管，多不能进入膀胱。

　　7、必要时可摄X线平片或作尿道膀胱造影检查。

　　三、诊断

　　1、病史：仔细询问受伤经过，是骑跨伤还是挤压伤。

　　2、症状和体征：尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、血肿、尿外渗、尿潴留或休克等表现。

　　3、检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗。

　　4、肛门检查：直肠前壁是否饱满，直肠有无破裂。

　　5、导尿管插入情况，若尿道完合破裂，导尿管插至破裂处不能前进。

　　6、尿道膀胱造影。

　　尿道断裂的治疗需谨慎，目前，尿道断裂以手术治疗为主，常见的治疗方法有引流尿液、经会阴尿道修补术、经尿道会师术和经耻骨上途径一期断裂尿道修复术等。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。

　　一般性治疗和预防：

　　原则上应：a.引流尿液，解除尿潴留；b.作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位；c.恢复尿道的连续性；d.防止并发症如尿道狭窄、尿瘘(最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤)；e.注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。

　　尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%.大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起。后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见。尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤。急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。

　　注意生活安全，除此以外无其他有效预防措施。