晕厥

　　晕厥神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。神经介导性晕厥占所有病例的35-38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14-17.5%。其他一些因素也可能诱发晕厥，尽管较少见，但在临床工作中亦不能忽视。

　　1、反射性晕厥：常见于单纯性晕厥(血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥)、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压性晕厥(体位性低血压)、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压性晕厥。

　　2、心源性晕厥：常见于心律失常如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征;病态窦房结合征及传导阻滞;心源性脑缺血综合征;先天性心脏病如法洛四联征、肺动脉高压、动脉导管末闭等;原发性肺动脉高压;左心房黏液瘤及左心房血栓形成等。

　　3、脑源性晕厥：由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。常见于脑血管疾病、窒息、高血压病等引起的脑局部供血不足;神经组织本身病变，颅内损伤、中毒等。小儿应注意新生儿缺氧缺血性脑病。

　　4、血液成分改变引发的晕厥：如过度换气综合征，低血糖，严重贫血、高原性或缺氧性晕厥、哭泣性晕厥等。低血糖性晕厥：脑储备糖的能力差，需不断第通过血液输送糖和能量物质。若血糖低于2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥饿感，冷汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量患者，也可能和胰岛细胞瘤有关。发作时测血糖低。注射葡萄糖可终止发作。贫血性昏厥：红细胞携带氧供脑。贫血时血中红细胞数目下降，血氧浓度下降，脑处于缺氧状态。此时突然站立或用力时，脑需氧量增加，造成进一步缺氧，发生晕厥。

　　5、精神疾病所致晕厥：癔症、焦虑性神经症等。焦虑性神经症发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木，发冷。可有抽搐。以后神志模糊，有惊恐失措表现。持续10-30分钟。与体位无关。血压可稍下降，但不过低。心率增加。一部分患者也可由于过度通气引起晕厥。