意识朦胧状态

　　集中注意于某些内心体验，而对环境中的事物不加注意，对外界的反应也减退。朦胧状态在临床上较多见于癫痫性精神障碍及癔症，但在反应性精神病颅脑损伤、感染中毒以及躯体疾病中都可见到。

　　朦胧状态是最常见的发作性精神障碍之一，发作突然，有不同程度的意识障碍，病人对环境的认识能力减低，有一定程度的神志模糊，如处梦境，心不在焉以及对过去遭遇的体验。动作缓慢，情呆滞，理解力及反应迟钝，有时经过很长时间才能理解别人的问话，回答问题，并伴有持续言语及重复言语。常有丰富而生动的幻觉，主要为幻视。病人有时可能丧失定向能力，对环境完全不能理解，呈现谵妄状态。可有情感爆发，最典型的是惊恐发作或爆发性冲动。朦胧状态持续数小时至数日，有的达数周后突然意识清醒，对发作过程可能完全不能回忆。但是，有时刚刚清醒时对发作过程尚能模糊地、片断地回忆，经过一段时间则完全不能回忆。

　　癔症的发生与心理因素、社会文化因素、个体性格特征有密切关系，故表现多是功能性的。而器质性病变的疾病多有神经系统和实验室检查的阳性发现，可明确诊断。

　　意识朦胧状态的临床特点是意识范围的缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰水平的降低。意识活动集中于较狭窄而孤立的范围以内，病人只对这部分体验能够感知。

　　由外表来看，病人尚能保持相当正常的行为，可能完成某种速续的行动，但是对这一范围以外的事物感知、判断则有困难，甚至给以不正确的评价。

　　病人在此种状态下，还可以出现定向力障碍，片断的幻觉、错觉和妄想，并可在幻觉、妄想支配下产生攻击或危害周围人的行为。

　　意识朦胧状态一般是发作性的，长突然产生，突然终止，持续时间一般不长，可由数分钟至数小时，有的可长至数日，但较少见。发作后一般多陷入深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性遗忘，少数情况可有部分性遗忘。个别情况的幻觉、妄想在意识障碍终结以后的第一分钟内仍可保留，以后才完全消失。此种情况称为晚发性遗忘。

　　癫痫性精神障碍的治疗，首先应审查或调整既往癫痫药物的使用情况、或种类，剂量是否合理，有无药源性精神障碍的可能，故精神科医生必须熟悉抗癫痫药物，合理选择用药，防止癫痫的发作或减少其发作，特别是要善于外理癫痫持续状态，并给予有效、合理的维持治疗，院外服药者不能擅自停药，要明确抗癫痫药物均不应骤停，有关注意事项，应向患者，家属讲明，对于持续性精神障碍的治疗，可选择不易诱发癫痫发作的抗精神病药物治疗，鼓励与正常人同样接触社会，对于有智能和性格改变的病人，应加强教育和管理，并给予一定的康复措施。

　　癔病以心理治疗为主，可选用暗示疗法、心理疏导疗法、系统脱敏疗法等，也可根据不同症状酌情选用小剂量抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等。经正规治疗后大多数癔症病人预后良好，只有少数癔症迁延不愈。

　　保持良好的心态，稳定的情绪。