一、高危因素:
1、出生前:妊娠或妊娠前有如下情况:妊娠中毒症,胎盆机能不全、糖尿病、高血压、严重贫血、癫痫、遗传性疾病、内分泌疾病如甲状腺功能亢进、、TORCH、败血症等、有先兆流产。
2、出生过程:急产、滞产、负压吸引。难产而施行剖腹产、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或打结、产程中孕妇用过量镇静药等。
3、出生后4周以内、:窒息Apgar评分10<6分=、 颅内出血、HIE、产伤、头颅血肿、核黄疽、早产儿、极低体重儿等。
4、凡母亲为高龄初产,既往有流产、死胎、早产、低体重儿、巨大儿等情况者。高危新生儿,在其生长发育的过程中,可出现如下情况:抽搐、智力低下、运动障碍/迟缓、语言发育障碍/迟缓、聋哑症或听觉损伤、多动症、抽动障碍、学习困难、行为障碍等。
二、养育方法不当:
包括营养不良、经验剥夺、过度干预、依恋形成障碍等。
目前Rett综合征病因与遗传有关,具体尚不清楚。
精神运动发育水平的判断主要通过四个方面评价:
一、运动发展(粗和精细动作)
1、大运动能力,主要指大肌肉活动及其平衡协调能力,包括:(1)抬头,坐,爬,站,左,跑,跳各种姿态和能力;(2)躯干、四肢和头部的平衡和协调能力。粗大运动发育过程可总结为:二抬四翻六会坐, 七滚八爬周会走
2、精细动作能力,主要指身体的细微活动,特别是手的活动能力和手眼协调功能,例如:
(1)手的各种动作;
(2)手眼协调都较细微而准确。会用手接近物体,手抓住物体,继而抓捏和玩耍。
二、语言发展,包括言语和语言(接受和表达性语言〕行为,包括:
1、说话时的发声、应用字词、短句和长句的能力;
2、理解语言能力;
3、身体语言:面部表情、手势、动作。
4、人与人之间交往的模仿和理解能力。
三、个人——社会行为,指对生活的社会、家庭、文化教育等方面们反应。
四、社会适应能力,指对外界各种变化的调节和适应能力,例如:外界变化情景时,感觉和运动及时作出精细的调节,以适应环境的改变。例如:观看物品或操作时,眼睛和手的各部会随时协调。
如出现精神运动发育异常,例如出现精神运动发育迟缓,则可发现以下症状:
学龄前期或学龄期精神发育迟缓的早期表现:
1、微笑出现晚,不注意别人说话,伴有运动发育落后。
2、视功能发育不良,常被误诊为盲。
3、缺乏视觉注意和双眼追物。
4、对声音缺乏反应,常被误诊为耳聋。
5、咀嚼差,致喂养困难,出现吞咽障碍并常呕吐。
6、呈不同程度双下肢内收步态,( >2~3岁时仍可见〕。
7、常持续存在注视手的动作,(>8个月后). 8、放进口的动作持续存在, (>2~3岁). 9、>2岁故意把东西往地下扔。
10、>1-5岁淌口水。
11、在清醒时,可见磨牙动作。
12、哭声尖锐,或呈尖叫/哭声无力,无音调变化。
13、缺乏兴趣及精神不集中对玩具兴趣短暂,反应迟钝。
14、智力低下儿童小时候常表现为多睡和无目的的多动。
15、过度激惹和惊跳,易哭,睡眠不宁,入睡难或易醒。
在婴儿期出现下述情况时注意有无脑瘫的可能:
(1)肢体自主活动少,动作僵硬和躯干强直呈伸展位。
(2)早期喂养和护理困难,吸吮差。
(3)双下肢较双上肢动作“有力”
(4)运动或动作发育明显落后于同龄儿。
(5)婴儿>4月龄,全身肌张力降低。
精神发育迟滞常常在学龄前期或学龄期才发现和诊断。但这时,大脑的发育己逐渐“定型”,错过了康复治疗关键期,致使效果不理想。 其实精神发育迟滞是可以早期发现的,早期干预治疗和教育的效果是显著的。
治疗的方法主要包括:
1、神经细胞康复:药物;高压氧等;
2、神经功能康复:婴儿抚摩和婴儿操;
3、功能训练(如bobath);Vojta诱导疗法;
4、语言训练;
5、生活能力训练;
6、物理治疗;
7、其他:传统疗法,娇形器具,手术治疗等。
综上看,如发现宝宝出现精神运动发育异常,建议去专业的儿童康复门诊复查。
治疗的原则是:早期、综合、坚持。在治疗中应该注意几个方面的问题:
1、儿童体格和心理发育是相关的,当发育在任何方面(运动、认知、社会和情绪)受到限制、延迟或扭曲,发育的其他方面也受不利的影响。
2、早期干预应是在运动、认知、社会和情绪等方面全面得到关注,不单纯是运动的训练。在运动训练中应注重主动运动的训练,被动运动为辅。
3、优先放在发育缺陷的早期综合干预性治疗,要远离矫形外科处理。
4、强调提供家庭支持,干预必须适应家庭日常生活,不是消耗家庭。由家长确定孩子的治疗目标,治疗师提供指导。