继发性闭经

　　妇女月经来潮后有三个月或三个月以上未再行经，称为继发性闭经。正常妇女月经是由下丘脑——垂体——卵巢所分泌的内分泌激素的正常调节而完成的，其中垂体促性腺激素在调节卵巢功能和维持月经周期方面又起着主导作用。发生继发性闭经时，常伴有精神抑郁，烦躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸气短，乏力等症状。

　　一、常见的检查项目主要包括以下几项：

　　1、有典型症状。

　　2、全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。

　　3、妇科检查：注意外阴发育和阴分布情况，有无阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，于富有无及大小，卵巢是否增大。

　　4、子宫检查

　　(1)官腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

　　(1)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

　　(3)子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

　　(4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

　　5、卵巢功能检查

　　(1)阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。

　　(2)宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。

　　(3)基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。

　　(4)雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

　　6、垂体功能检查

　　(1)测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

　　(2)垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。

　　(3)血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL.兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

　　(4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

　　7、染色体检查：除外性发育异常。

　　二、继发性闭经的鉴别诊断：

　　1、生理性闭经：生理性闭经属于正常现象。青春期发育的早期，在初来月经的二三年内，由于卵巢功能尚不稳定，月经周期往往不规则；受孕后的妇女，由于卵巢黄体产生大量黄体素，刺激子宫内膜不断增生而不脱落，所以就不会来月经；分娩以后，卵巢功能恢复需要一定时间，加之哺乳对卵巢的抑制，月经的恢复更晚；妇女到40岁以后，由于卵巢功能的逐渐衰退，月经经常数月一次直至绝经。这种在发育期、妊娠期、哺乳期和绝经期所发生的闭经称为生理性闭经，属于正常现象。

　　2、垂体性闭经：垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛，视物不清，或泌乳；垂体前时坏死之闭经，发生于产后大出血，表现为性欲减退，生殖器萎缩，乏力怕冷，毛发脱落。

　　3、运动性闭经：轻女运动员，在体育比赛或紧张的训练过程中出现的闭经，称为“运动性闭经”。有的年轻妇女在外出旅游，或紧张的工作学习中也可出现闭经，其病机与本病相似，也可参照运动性闭经进行治疗。本病多与精神过度紧张，导致内分泌功能紊乱有关。中医学认为，由于精神过度紧张，气机运动逆乱，冲任功能失调，血海不能满盈所致。

　　4、卵巢性闭经：如果卵巢缺如或发育不良、卵巢损坏或早衰，使体内无性激素产生时，子宫内膜即不能生长，也不能发生周期性变化和剥脱，月经不能来潮，这种闭经，称为卵巢性闭经。