胆囊的超敏反应

　　本病多见于女性，其临床表现与胆囊结石非常相似，主要表现为腹痛，为上腹部或右上腹阵发性绞痛，部分患者可伴恶心、呕吐，可因进食油腻食物诱发，常持续2～3h，用解痉药后症状缓解。

　　一、疼痛：

　　胆道疾病的核心症状为疼痛。疼痛可源于扩张的胆总管，但疼痛感觉常位于上腹部及右季肋下，亦可位于胸骨下段、肩胛间区，甚至背部下方。疼痛和饮食无关，但亦可在餐后出现。疼痛也有可能由于Oddi括约肌痉挛所致，其性质和部位与胆绞痛很相似，但发作时间较短，仅数分钟至半小时，发作次数较多，一天多次；发作和精神因素如忧虑、紧张、情绪不稳定等有关；发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg，疼痛可迅速停止；吗啡10mg皮下注射可诱发疼痛；发作时不出现发热或黄疸。食管、小肠、大肠或心脏疾患引起的右上腹痛也可被误认为胆源性疼痛。除有急性炎症存在外，体征对判断胆道运动性疾患帮助不大。

　　二、胆道运动功能障碍的诊断程序：

　　胆道运动功能障碍为胆道运动改变的统称，可通过特殊的诊断手段加以识别，但应除外可引起运动紊乱的器质性疾病。其中一个重要的诊断手段就是前述的各种放射学检查，计时胆汁引流的时序也有一定价值。如潜伏期超过12 min则应怀疑Oddi括约肌或十二指肠痉挛；如潜伏期少于2min，则提示Oddi括约肌张力不足。B胆汁出现延迟提示胆囊动力不足或胆囊管异常；B胆汁流出时间如超过30min意义也相同。在解释这些结果时，应考虑这些结果是否受到药物的影响，这一点是非常重要的；情绪和紧张也有影响，必要时需重复进行检查或按前面检查中所述，应用平滑肌松弛剂。胆囊异常可参照前述检查进行分类。Oddi括约肌运动障碍及诊断按Hogan和Geenen的分类可分为以下3类。

　　1、第一类Oddi括约肌运动障碍：除有胆性疼痛外，患者还有：①2次或2次以上的肝功能异常(碱性磷酸酶和谷草转氨酶超过正常值上限2倍以上).②逆行胰胆管造影中造影剂引流时间延长，超过45min.③胆总管有扩张，直径达12mm以上。此类患者多为Oddi括约肌狭窄而非运动功能障碍。测压术可有所帮助，然而并非必要。

　　2、第二类Oddi括约肌运动障碍：此类患者亦有胆性疼痛，但只有上一类①～③异常中的1～2项。病因既可为狭窄，也可为运动功能障碍。有必要进行测压。

　　3、第三类Oddi括约肌运动障碍：此类患者只有胆性疼痛，没有上述①～③三项异常。病因可为Oddi括约肌运动功能障碍，但大多由于肠道功能性疾病或其他原因所致。进行胆道测压前，应排除胆道系统以外的疾病。

　　诊断胆道运动功能障碍须首先排除胆道的器质性疾病。胆囊运动功能异常可根据临床表现和胆囊造影，视胆囊形态、容积和排空情况而作出。