肾静脉血栓临床诊断有一定困难漏诊率高医师必须提高警惕性具有肾静脉血栓致病因素的病人，凡有下述情况者，应行进一步辅助检查，以明确诊断：
1、突然出现剧烈腰痛。
2、难以解释的血尿增多。
3、难以解释的尿蛋白增加。
4、难以解释的肾功能急剧下降。
5、不对称的下肢水肿。
6、肾病综合征病人出现顽固性的激素抵抗。
7、肾病综合征病人出现肺栓塞或其他部位栓塞。
再加实验室检查和影像学检查符合本病特点可对肾静脉血栓做出诊断。
鉴别诊断：
应与其他栓塞性疾病鉴别，如肾动脉血栓和栓塞及其他原因所致的肾脏疾病鉴别。
肾动脉血栓形成和栓塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁因素或血液因素导致肾动脉腔内发生的完全闭塞，引起肾功能损害、一过性高血压、肾区疼痛及肾组织缺血性坏死。患者主要表现为发热、尿常规改变、细胞酶学增高等一系列临床综合征。既往临床上较少报道，近年来，随着放射介入性诊治技术的发展，肾梗死的诊断率有所提高。
肾静脉血栓确诊后，应尽快给予抗凝或溶栓疗法，以阻止血栓扩散，争取溶解血栓，尽快促使静脉回流恢复。对于急性血栓形成患者，溶栓治疗可能取得显著效果，而对于慢性血栓形成者，长期抗凝治疗也能防止和减少血栓扩散和新的血栓形成，以改善肾功能和减少并发症发生。
一、溶栓疗法
溶栓疗法即激活纤溶酶原，溶解纤维蛋白，使血栓溶解消散，对部分血栓形成后发生自溶的病人，也可起加速血栓溶解和预防再发的作用。常用的溶栓剂有：
1、尿激酶：剂量为20万～40万U加入5%葡萄糖液100ml中，半小时内滴完，10万U/h维持静脉滴注24～72h，后改用肝素静滴，2次/d，共用7～10天。
2、链激酶：用法与尿激酶相同，但有过敏反应，如既往未用过链激酶者应先做过敏试验。
3、阿替普酶(组织纤溶酶原激活剂，t-PA)：是位于血管内和组织中的丝氨酸蛋白酶，为天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂，对全身性纤维溶解系统的影响较小，可能比前者更安全有效，但价格昂贵，临床尚未能普及。
穿刺插管行病肾静脉局部溶栓的临床经验不多，静脉插管注药，局部药物浓度难以保证，因而确切效果有待进一步观察。有报道肾动脉内注药治疗肾静脉栓塞取得良好效果。肾动脉内用药可能比静注用药更有针对性，值得临床进一步验证和应用。
二、抗凝治疗
对于慢性血栓形成或急性血栓栓塞病人溶栓治疗后，给予较长时间的静脉用药抗凝治疗及长期口服抗凝疗法是十分必要的。常用药有：
1、肝素：肝素作用于凝血过程中多个环节，主要是通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ活性而抑制凝血酶及其他凝血因子，阻止纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并使纤维蛋白稳定因子失活，从而阻碍形成稳定的血凝块。可用于防止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血凝块的溶解作用不大。主要用于急性的动、静脉栓塞溶栓治疗后的维持巩固治疗。一般用量为100U/kg，每12小时静脉注射或皮下注射1次。
2、口服抗凝药：
(1)双香豆素类：(如华法林warfarin)，该类药物通过与维生素K竞争，使依赖维生素K参与的凝血因子合成障碍而起抗凝作用。用药剂量须个体化，从2～15mg不等，用药过程须监测凝血酶原时间。过量时可给予维生素K拮抗治疗。
(2)小剂量阿司匹林或噻氯匹定(力抗栓)：为抗血小板聚集药物。对于不能去除病因的血栓病患者，长期抗凝治疗可以选用以上口服制剂。
三、手术治疗
使用手术摘除血栓的效果尚不肯定，目前临床并不做为常规治疗。肾内小静脉血栓形成的临床表现一般不明显，对肾功能损害不严重，不是手术的适应证。急性肾静脉主干血栓致肾功能衰竭而内科治疗无效者，为了挽救生命，可以试行手术治疗，但风险可能较大。
1、促进血液循环鼓励患者增加活动必要时协助患者定时翻身，注意进行肢体主动或被动运动，如四肢自主伸屈活动或按摩腿部肌肉次/d，每次，以促进静脉回流。
2、避免血液淤滞对高危患者，包括活动减少的老年人、肥胖者手术后或制动的患者术毕即在双下肢套上弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流；避免在膝下垫硬枕过度屈髋以免影响静脉回流。
3、保护静脉血管避免血管壁受损尤其对手术后长期输液的患者，尽量保护其静脉，特别是下肢静脉，避免在同一静脉同一部位反复穿刺；输刺激性药物时尽量避免药液渗出血管外。
4、抑制血小板凝集口服小剂量肠溶阿司匹林复方丹参片等减少血小板积聚。
