产后崩漏

　　病因病机主要是虚(肾虚、脾虚)热、瘀邪损伤冲任，不能 制约经血，以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气 血、阴阳俱虚。又崩漏日久，离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因 果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。 崩漏的主证是出血故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合 舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。一般而言，崩漏虚证多而实证少， 热证多而寒证少。然而，即使是火，亦是虚火，非实火可比。崩与漏亦 不相同，久崩多虚，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。如青春期崩漏，多肾虚或血热；育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。生育期及更年期崩漏， 又多挟血瘀。

　　一、症状体征

　　妇女非正常行经而阴道下血如崩或淋漓不尽的症状。势急而出血量多者为崩；势缓而出血量少、淋漓不断者为漏。

　　二、检查诊断

　　1、妇科检查：排除因子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎 症所引起的如崩似漏的妇科血证。必要时借助B超或尿妊娠试验，以明确诊断。

　　2、实验室检查血分析，以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。 必要时，还可进一步做骨髓穿刺检查。

　　3、可借助功血的诊断方法。如子宫内膜活体检查多数为增生过长，基础体温呈单相型，内分泌测定为无排卵改变等，可以更明确诊断为崩漏。

　　主要采用中医辨证治疗：

　　1、实证主症 崩漏下血量多，或淋漓不断，血色红。兼见血色深红，质粘稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数者，为血热；出血量多，色紫红而粘腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦者，为气郁；漏下不止，或突然下血甚多，色紫红而黑，有块，小腹疼痛拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉沉涩者，为血瘀。

　　2、虚证主症 暴崩下血，或淋漓不净。兼见血色淡，质薄，面色萎黄，神疲肢倦，气短懒言，纳呆便溏，舌质淡而胖，苔白，脉沉细无力者，为脾虚；出血量多，日久不止，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟者，为肾阳虚；下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，为肾阴虚。

　　1、对月经过多、经期延长等有出血倾向的病者，应及早治疗， 防止病情发展为崩漏。

　　2、崩漏患者，应节制房事。

　　3、饮食清淡为宜，避食辛热助阳或过于寒凉之品。

　　4、暴怒伤肝，，悲哀太过，五志过极化火，均足以导致崩漏， 故宜调和情志，乐观随和。