垂体功能减退

　　一、激素替代治疗：补充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式。

　　1、肾上腺皮质激素：可的松、氢化可的松12.5～37.5mg/d;或强的松5～7.5mg，分清晨和午后两次服用，早晨用2/3量，午后用1/3量。遇应激情况(如感染、手术、外伤、分娩等)应将用量临时加大2～3倍，严重时按危象处理。垂体功能减退患者，大多无需用盐皮质激素。

　　2、甲状腺激素：L-甲状腺素片，从50ug/d开始，逐渐增加至100～200ug/d。也可口服甲状腺片。为防止加重肾上腺皮质功能不全，宜在用药前或用药时合用糖皮质激素。

　　3、性激素及促性腺激素：①男性：丙酸睾丸酮25～50mg，肌注，1～2次/周，或庚酸睾丸酮200mg，肌注，3～4次/周。为促使精子生成可合用HMG和HCG，前者隔日肌注1～2支，疗程3个月以上;后者每周肌注2～3次，每次1000IU。②女性：绝经期前用人工周期疗法。口服乙烯酚0.5～1mg/d，连用24天，第21～25天加用黄体酮10mg，肌注，撤药后月经来潮。也可加用小剂量雄激素，如丙酸睾丸酮12.5mg，肌注，1～2次/周。

　　二、中医中药：多以温肾壮阳及补气益血的药物，如右归丸、补中益气汤、十全大补丸等，以提高激素替代疗法的效果。

　　1、成人脑垂体前叶功能减退症，即席汉氏病是因成年女性因产后大出血、休克导致垂体前叶缺血性坏死所引起的垂体前叶机能减退症。根据垂体前叶破坏的程度，发病的缓急、临床表现有所不同，其表现可有产后乳汁减少，月经减少、闭经、性欲减退、阴毛脱落，怕冷、表情淡漠、智力减退、行动缓慢，肤色变浅淡等，这些都是由于垂体机能减退并且引起性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能减退所造成的。

　　2、中医认为，本病病因病机较复杂，可分虚实两端，但绝大部分属虚。本病由精血耗失而得，脏腑虚弱，以虚为主，而实际上又虚中有实，血虚中有气虚，阴虚中有阳衰，阳虚中有阴失，互相掺杂，同时兼并。由于产后大出血，气随血耗，血少而不能生精，至气耗津伤，血脱脉空，脏腑失却濡润，四肢百骸、皮毛筋骨失去润泽，致一派虚象。

　　3、血虚与肾阴不足，致肝失水涵血养，肝血虚极则生殖器萎缩，月事不下，性事减少，乳汁减少。此外，产后血少气弱，情志失调，肝郁气滞，或脾肾阳虚寒凝经脉，或滥补致壅，致痰瘀互结胞脉瘀滞者亦非少见，可出现乳房胀痛、便秘、腰酸等。

　　4、本病属中医"虚劳"范畴：中医对于本病从其病因及主要临床表现看，可将其归为"产后虚劳"、"产后血晕"、"虚劳"、"闭经"、"血枯经闭"和"劳瘠"等范畴。中医认为本病多见于产后大量出血或由于难产所下过多，以致损伤脉络，气血暴虚，未得平复;或因劳伤，惊恐致血暴崩;或因多产，失血过多而体质虚弱，以致脏腑俱伤，气不摄血，伤及冲任，冲任受损，引起月经久停，毛发脱落;失血也可伤及肝阴，波及肾阴，造成肾阴虚，阴病及阳、肾阳亦虚，则命门火衰;肾病及脾，则引起虚脾。

　　5、中医治疗原则：本病神经精神障碍出现的迟早及症状的轻重，不但与病程有关，而且与垂体损害的程度及是否获得适当的治疗有关。所以，早期诊断、及时治疗是防止晚期病人出现严重神经精神障碍的有效措施之一。

　　6、治疗本病当以双补气血、调整阴阳、滋养肝肾、调理脾胃为法。注重补气养血，将其贯穿始终，紧扣本病气血亏损之病本，同时培补先后天之本。

　　7、由于本病由精血耗失而得，脏腑虚弱，属慢性消耗性疾病，证候复杂多变，相互掺杂，在治疗中要审证求因，纠偏救弊，无论从阴阳或从气血论治，都应根据辨证分型，审其阴阳气血虚损的先后轻重分别主次，辨证选方用药。在选药过程中，应注意选用血肉有情之品以大补精血，同时适当辛温壮阳。

　　西医治疗包括激素替代疗法、病因治疗及危象治疗。

　　中医治疗拟温肾补阳、温暖胞宫及大补元气、回阳救逆，配合以上抢救措施，佐以短期替代疗法，可使危象得到控制。

　　8、中医治疗优势：以温壮肾阳和益气养血，祛风通络，健脾益肾为主，可用十全 大补汤或补中益气汤加减。甘草、人参煎剂也有良好效果。席汉综合征若能坚持上述治疗，病人的生活和工作能力可望接近常人。

　　采用纯中药方剂治疗此病比较好，标本兼治，采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。中医根据患者的征候辨证施治，制定出治疗方案，控制病情，缓解症状，使病人逐渐康复，患者生活中要注意保健。

　　人参 其可促进垂体前叶细胞功能，增加促激素的分泌，从而兴奋垂体与周围腺体轴的功能，也可直接作用于垂体与周围靶腺。

　　紫河车 含有激素，同时也能增强垂体与靶腺的分泌功能。

　　治疗用药：靶腺激素;皮质激素;甲状腺激素;氢化考的松; 去氧皮质酮; 醋酸 脱氧皮质酮;甲状腺干制剂;乙菧酚; 乙炔雌二醇 ; 黄体酮 ; 丙酸睾丸酮; 苯丙酸诺龙;葡萄糖溶液; 葡萄糖生理盐水; 强的松; 可的松; 皮质醇 ;八珍汤; 十全大补汤; 人参养荣汤合金匮肾气丸;左归饮; 参附汤合生脉散加味; 右归丸; 左归丸。

　　三、病因治疗：垂体肿瘤用放疗或手术切除，下丘脑肿瘤应手术治疗。