不能伸展拇指

　　一、常规治疗

　　1、理筋手法：术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开1～2次。每日或隔日做一次。

　　2、针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。

　　3、封闭疗法：用泼尼松龙2毫克加2％利多卡因两毫升，鞘管内注射，每周一次，2～3次为一疗程。不愈者两周后再行一疗程。

　　二、适宜技术

　　腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术。

　　1、治疗方法

　　(1)器械选用腱鞘松解刀，2％利多卡因，2％碘酊，酒精，消毒棉签，医用托盘，一次性5毫升注射器，无菌孔巾，一次性医用手套。

　　(2)体位：确定进刀点而定。

　　(3)选择浓度为2％的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2～3毫升。先在进刀点处做皮肤点状局部麻醉，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。

　　(4)松解腱鞘：麻醉生效后，将腱鞘松解刀沿麻醉针孔刺入，刀尖指向指背侧指骨中心，垂直刺入肌腱鞘后，以此为中心，将拇指肌腱鞘纵行切开约1.5厘米；将食、中、无名、小指肌腱鞘纵行切开约两厘米。

　　(5)术后处理：

　　①一毫米的创口用脱脂棉敷盖，两条胶布斜形平等环绕固定，中间保留两毫米间隙。

　　②术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部，在患者全范围屈伸患指的同时，用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离，并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开。

　　③若患指由于病程过长，指屈伸范围减少，则手法扩大其运动范围至正常。

　　④术后压迫20分钟止血。

　　⑤术后两小时开始功能锻炼，指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直为运动一次，第一天每小时运动15次；第2天每小时运动20次；第3天以后每小时运动30次，至第5天。

　　⑥抗生素口服一周。

　　⑦5天内创口禁止接触水。

　　2、特色

　　无切口，损伤小，操作简便，要领易掌握，可控性强，安全，一次治疗即可痊愈。

　　3、注意事项

　　(1)拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧。

　　(2)进刀点一定选择在距腱鞘最近处。

　　(3)麻醉剂不可注入肌腱内。

　　(4)若发现注射针刺入肌腱鞘后，针尖不是指向指背侧指骨中心，则需重新定位进刀点。

　　(5)保证刀与肌腱鞘一定要垂直，防止损伤两侧的血管神经束。

　　(6)切开肌腱鞘时，一般首先由进刀点向远端切开，再点向近端切开，这样比较容易掌握切开范围。

　　(7)避免损伤肌腱。

　　三、小针刀疗法

　　局部消毒、铺单，局麻后，用小针刀刺入结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。操作时一定要沿肌腱走行方向挑割，不要向两侧偏斜，否则可损伤肌腱、神经和血管。