不明原因发热

　　不明原因发热的诊断关键在找出病因，从诊断学角度临床上将发热分为4类：即感染性疾病、恶性疾病、结缔组织病和炎症性血管疾病及其他可引起发热的疾病。

　　不明原因发热的研究文献中的方法并不适用于日常临床工作，其原因有病历来自不同的地区、开展研究的机构不同(如社区医院、教学医院、流动诊疗所)、不明原因发热的患者亚群不同等等。尽管有这些影响因素存在，感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。

　　1、感染性疾病与不明原因发热

　　相关的感染性疾病中，结核(尤其是肺外结核)、腹腔脓肿及盆腔脓肿最为常见。腹内脓肿见于穿孔后的空腔脏器(如阑尾炎)、憩室炎、恶性肿瘤及创伤，也见于亚急性细菌性心内膜炎、窦炎、骨髓炎及口腔脓肿。发热的病程越长，感染性疾病的可能性越小。长期的不明原因发热常常要与恶性肿瘤及人为性发热相鉴别。

　　2、恶性肿瘤

　　由于高龄人口的增长及老年病诊治水平的提高，临床工作中常常发现老年人患有恶性肿瘤。恶性肿瘤有时难以诊断，如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、转移癌，它们均可引起不明原因发热。

　　3、自身免疫性疾病与不明原因发热

　　相关的常见炎症有风湿性关节炎及风湿热，利用血清学的新技术可迅速确诊。目前这一类疾病比例正逐渐增多，主要的原因是医生认识水平和实验室诊断水平的提高。而成人Still病及颞动脉炎，由于实验室检查难以确诊，已成为不明原因发热的主要病因。超过65岁老年不明原因发热患者常患多系统炎症，如颞动脉炎或风湿性、多发性肌病。患有颞动脉炎的老年患者，如伴有血沉的升高，应做颞动脉活检。

　　4、其他多种因素

　　许多看似不相关的病理改变亦可诱发不明原因发热，药源性发热是最常见的原因之一。药源性发热是由于对某些特定药物的超敏反应所引起，这样的药物有利尿剂、镇痛剂、抗心律失常药、抗癫痫药、镇静药、某些抗生素、抗组胺药、巴比妥类、头孢菌素、水杨酸类及磺胺类等，常见的有卡托普利、甲氰咪胍、红霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、异烟肼、氢氯噻嗪等。

　　肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽肿性及类狼疮性)的并发症也可能引起不明原因发热。深静脉血栓虽然少见，但也可引起不明原因发热，血管多普勒超声检查可确诊。人为性发热可见于有医学知识和经验的患者，发热要超过6个月。不明原因发热患者不能确诊者并不少见，约占20%，虽然全面检查也不能查明病因，这些患者往往预后良好。

　　目前不明原因发热的诊断主要是采用Petersdorf的标准：

　　①发热病程≥3周；②体温多次≥38.3℃；③经一周详细的检查仍未明确诊断者； 同时需满足以上3个条件才能诊断。

　　此概念的优点主要有：①剔除了可确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。

　　因此，实际上不明原因发热(FUO)的概念是指真正的、较难诊断的那部分疾病群体。

　　随着疾病种类的不断变化，如HIV感染的出现和中性粒细胞减少症患者数量的增加，1991年DT Durrack和AC Street提出一个更加全面的FUO定义，他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型-经典型(classic FUO)、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型(HIV associated FUO)。每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准。

　　1、经典型：满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看门诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。

　　2、院内型：院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。

　　3、免疫缺陷型：免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热，3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。

　　4、HIV相关型：包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，Kaposi‘s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是尤其重要的信息。

　　不明原因发热的诊断关键在找出病因，从诊断学角度临床上将发热分为4类：即感染性疾病、恶性疾病、结缔组织病和炎症性血管疾病及其他可引起发热的疾病。应尽量查明病因，进行针对性治疗。

　　降热可适当采取如下食疗：

　　西瓜水：西瓜瓤挤汁饮用。

　　荷叶粥：白米煮粥，粥好放荷叶微煮即食。

　　绿豆粥：绿豆25克，米15克，白糖适量，煮绿豆和白米成粥，煮好后放糖食之。

　　银花茶：银花10克，煎水加糖服。

　　生芦根粥：鲜芦根15克，粳米25克。芦根加水煎至一半纳米于汁中煮粥食之。

　　五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁。和匀凉服，也可炖温服。

　　海参粥：海参10克，白米25克，煮粥食之。

　　无有效预防方法。注意合理饮食，适当锻炼。