膀胱阴道瘘

 　　膀胱阴道瘘多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。

　　检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损，看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问，也可从尿道注入有色液体来证实。

　　应用探针检查尿道是否通畅，及有无闭锁、狭窄或断裂，注意剩余尿道的长度。

　　确诊后应根据具体情况制定处理方案，少数早期、小的膀胱瘘孔可安置导尿管，持续引流2周左右，瘘孔可能自行愈合。修补手术时机，依瘘形成塬因及发现时间而定，新鲜的创伤性瘘(妇科手术损伤、外伤、或24小时内确认的膀胱阴道瘘，均可立即进行修补，修补成功的关键在于：

　　1、充分术前准备：包括术前控制感染、给予适当支持治疗。

　　2、明确损伤或瘘孔部位，恰当选择术式，瘘口距输尿管开口较近或伴输尿管瘘时，分离缝扎时应输尿管插管。

　　3、瘘口完全切除，并充分游离瘘口周围组织，使膀胱阴道各层次分明。

　　4、各层组织分层无张力缝合，各层尽可能在互相垂直方向缝合，避免缝合缝重叠。不留间隙，促进组织愈合。缝合阴道粘膜，膀胱黏膜时创沿对齐，避免内翻。

　　5、充分膀胱引流，膀胱损伤修补后应留置导尿管引漏，必要时放置膀胱造瘘管，并保证引流道通畅。为防止尿路感染，应行间断膀胱冲洗。

　　6、加强术后护理。

　　以手术为主，即使是因癌肿或结核所致者，也应先行病因治疗，待病情好转后于适当时间行手术修补。