子宫出血

　　一、治疗原则：

　　青春期侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。

　　二、治疗

　　一般治疗：

　　1、改善全身情况，贫血重者输血。

　　2、保证充分的休息。

　　3、流血时间长者，用抗生素预防感染。

　　4、应用一般止血药物。

　　药物治疗：

　　止血，方法包括激素和药物疗法。

　　1、联合用药：

　　(1)出血量不太多，仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期

　　(2)急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。

　　(3)三合激素：雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。

　　调节周期：

　　系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

　　促排卵治疗：

　　适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：1、CC-hCG；2、hMG-hCG；3、GnRHa脉冲疗法；4、溴隐亭疗法等。

　　遏制子宫内膜增生过长：

　　防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

　　手术治疗：

　　适合于激素或药物治疗无效或复发者。

　　1、刮宫：

　　除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

　　2、子宫内膜去除术：

　　仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者

　　3、子宫切除术：

　　因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。