阴茎异常勃起

　　一、发病原因

　　据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血，脂肪栓塞等)，神经性疾病(脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等)，肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等)，创伤(会阴或生殖器损伤等)，感染或中毒(痢疾、狂犬病等)，药物(抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等)，全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。

　　1、镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。由于异常内皮黏附、勃起时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤，致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引起广泛静脉阻塞。在研究中基本都存在异常勃起。

　　2、海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(的一种常用方法，是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的，药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，导致异常勃起。

　　3、神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者，其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加，或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下，消毒刺激生殖器可出现异常勃起，并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可消失。

　　4、恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起，但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

　　5、药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)、胍乙啶，酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪，抗抑郁药如曲唑酮，与异常勃起有关。

　　这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过，服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数，而且非剂量特异性，提示自主系统功能失调可能是主要原因。

　　6、全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起，特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常勃起为低流型，类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为：①血液凝固力增高；②对血液细胞成分的不良反应；③脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度，以预防异常勃起。

　　7、创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿，使阴茎静脉回流受阻，引起异常勃起(低流型).创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂，导致无调节性海绵体窦血液淤积，引起异常勃起(高流型).典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时，血管扩张使受损的动脉破裂，导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿，勃起的硬度较低，无缺血或疼痛。

　　二、发病机制

　　通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致，但国外有人提出，本病的发病机制不是静脉回流受阻，而是主要由于动脉血流量过多所致。两者之间的关系目前尚不清楚。阴茎持续勃起超过正常时间后，阴茎海绵体微循环障碍，局部缺氧和代谢产物的淤积，血管壁通透性增加，组织水肿，阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛，张力增大，进一步加重了微循环障碍。如仍不能及时去除病因，改善阴茎的血液循环回流，最后可导致血管腔的栓塞。在晚期海绵体组织纤维化，将最终丧失勃起能力。

　　根据病史、临床表现较易诊断。

　　阴茎异常勃起常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及阴茎海绵体，多数病例于夜间阴茎充血时发病。

　　低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛，阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，阴茎仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。

　　病史

　　1、在无性刺激情况下突然发病，经常夜间发作，勃起持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及骨盆部疼痛。

　　2、阴茎海绵体充血坚实，而尿道海绵体和龟头柔软。

　　3、有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。

　　体检：阴茎海绵体坚硬、充血、压痛，而阴茎头和尿道海绵体柔软，排尿正常，有时伴排尿及排便困难。

　　检查：阴茎海绵体血管活性物质注射，阴茎海绵体造影，阴茎检查，阴茎动脉血压，阴茎动脉血压/臂动脉血压，阴茎夜间勃起试验检查。

　　1、原发性阴茎异常勃起一般都发生在成年男性朋友身上，没有明显的病因。

　　2、继发性阴茎异常勃起大多发生在小儿身上，继发性阴茎异常勃起的主要原因是血液病，占全部病例的百分之二十左右，其中以镰状细胞血症占大部分，其他原因还要炎症、神经原性、创伤、感染、化学药品、毒素、癌、先天缺陷等。

　　一、非手术治疗

　　1、低血流量型阴茎异常勃起：治疗目的是增加静脉血回流，使阴茎膨胀消退，防止海绵体持久缺血造成损伤，并解除疼痛。手术治疗前，均应试用药物治疗。应当注意，药物治疗延长了治疗时间，也会增加海绵体纤维化和发生阳瘘的机会。

　　复发性茎异常勃起常发生在镰状细胞贫血患者或曾有阴茎异常勃起既往史者。年轻患者可采用稀释的苯肾上腺素溶液治疗。对无性功能患者，可用抗雄激素或促性腺释放激素激动剂，其作用为抑制夜间勃起，并能防止复发。

　　药物治疗的并发症，包括α-肾上腺素能药物治疗引发的急性高血压、头疼、心悸和心律不齐，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏损伤等。

　　2、高血流量型茎异常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收缩，破坏的血管可能自发形成血栓。多数海绵体动脉破裂不能自行愈合，常需要阴部内动脉造影和栓塞。

　　二、手术治疗

　　目前适合手术指征的病例越来越少。

　　非缺血性阴茎异常勃起通常适用非手术治疗。早期缺血性病例，阴茎经充分冲洗之后，可以转变为非缺血性。部分高血流型阴茎异常勃起病例，单纯动脉栓塞无效时，需要结扎撕裂动脉的供应血管方能奏效。

　　小儿阴茎异常勃起的原因及治疗

　　阴茎的勃起通常有精神性和反射性勃起之分。小儿阴茎勃起多为反射性勃起，阴茎局部受到灼热、充血以及膀胱充盈小便等刺激所引起的。

　　小儿“阴茎”晚上勃起，主要原因：

　　1、睡眠中膀胱积尿过多，致使膀胱壁受到刺激，会出现阴茎勃起。有经验的母亲，应马上唤醒孩子让他小便，此时孩子定会排出大量的尿液。

　　2、睡眠时小儿下半身盖被太暖和，也造成阴茎部位的充血也会引起致阴茎勃起。

　　3、临睡时用热水的水洗过足部或会阴部，尤其是阴茎部，造成阴茎局部充血，也会使阴茎勃起。

　　4、患蛲虫病的孩子，夜间睡眠时，蛲虫爬出肛门，造成局部奇痒。小儿会不由自主地用手搔抓，刺激阴茎而引起阴茎勃起。

　　三、其他原因有：

　　1、有包茎或包皮过长之类病症的孩子，若不注意局部性器官的卫生，受污垢的刺激，或因污垢而致发炎，受炎症的刺激，可以造成阴茎充血，以致勃起。

　　2、有的孩子出于对“阴茎”好奇，经常用手抚摸，或成人出于抚爱和嬉戏，摆弄孩子的性器官，也会诱发阴茎勃起。

　　3、孩子穿紧身内裤，将阴茎和阴囊被紧紧地包裹在其中，使阴茎管充血或受到刺激也易诱发阴茎勃起。

　　一旦发现孩子的阴茎勃起后，大可不必紧张，应仔细寻找一下原因，并及时采取措施，阴茎也就不会勃起了。

　　阴茎异常勃起与性欲无关，排精后阴茎仍持续勃起，若不及时治疗，可引起永久性阳痿。一般认为阴茎异常勃起在12小时内应紧急处理，一般不超过24小时。治疗原则早期采用保守治疗，若失败，可行手术治疗，以达到恢复正常海绵体血液循环，使异常勃起消退，恢复正常性功能的目的。

　　1、保持乐观豁达的心境，善于调节控制不良情绪。

　　2、节制房事避免强烈的性刺激。

　　3、少吃肥甘厚味，少饮酒，多吃粗粮、萝卜、青菜。

　　4、不要滥用各种滋肾壮阳的补品。