宫腔积脓

　　急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓。

　　其发生有2个必要条件：

　　1、脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染。

　　2、颈管狭窄闭锁。子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多见，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌均可导致颈管狭窄或闭锁，继而合并感染，使宫腔积脓成为必然。还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病和(或)合并子宫内节育器，说明全身免疫状况及局部炎症潜伏在本病形成过程中有相关作用。

　　一、白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

　　二、其他辅助检查：

　　1、组织病理检查。

　　2、B型超声检查示子宫增大，宫腔内有液性暗区，内有强光点。

　　3、腹腔镜、宫腔镜检查。

　　子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l-3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按宫腔积脓不同而异，仅内宫腔积脓探针很易插入；宫腔积脓时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

　　治疗宫腔积脓最有效的办法就是扩张宫颈口使脓液充分流出。为防止宫颈管再度堵塞，可在宫颈管内放置橡皮引流管引流。同时每日应用抗生素溶液冲洗宫腔，直至流出液体清亮为止。如果治疗后仍有发热、白细胞增高，可给予抗生素口服或肌肉注射，必要时静脉点滴。

　　造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。

　　1、用扩张棒扩张，扩张后放宫内节育器。但这种手术盲目且不能恢复原来的宫腔形态，且再积脓的发生率高。

　　2、宫腔镜，融诊断与治疗于一体，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。对于膜性积脓、纤维肌性积脓可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在B超或腹腔镜监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器或蛋白胶防止再积脓，使病人恢复月经来潮，达到生育目的。

　　3、宫腔积脓是以分娩、流产、剖宫产、妇科手术及宫颈癌放疗后为诱因临床表现为下腹部剧痛、下坠、腰酸、伴有大量出血性、脓性或水样白带排出，并有臭味，经常伴有畏寒、发热。脉搏增快、全身无力、出汗。妇查子宫口见大量脓性或血性分泌物溢出，B超下子宫腔内有液性暗区，更甚者发展为菌血症、败血症、子宫内膜癌变、子宫内膜穿孔。利用一输一导一滞法，治疗子宫积脓方法，不手术无痛苦。这种疗法无须要进行手术，所以越来越受到患者的接受。

　　对感染性疾病应早期诊断、积极治疗；对于恶性病患者，应做好肿瘤患者的"三级"预防工作。

　　预防育龄妇女进入老年期后，由于生殖器官萎缩，卵巢分泌雌二醇功能停止，同时免疫功能亦逐渐下降，因此老年妇女易发生妇科病。针对本病发病特点特提出以下预防措施：

　　1、加强对绝经后女性的卫生宣教工作，勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁、干燥。

　　2、适当参加体育锻炼。

　　3、保持心情舒畅，增强免疫能力。

　　4、围绝经期内取出宫内节育器，若有不适，及时就医。

　　5、每年例行常规妇科查体，注意控制自身疾病如糖尿病等。