羊水粪染

　　1、胎儿成熟学说

　　认为羊水粪染是一种生理现象胎儿在16~18周开始有吞咽动作、肠道蠕动，胎儿吞咽羊水中胎脂、毳毛、脱落的表皮细胞等成分，与胆红素代谢物在胃肠道内浓缩，形成胎粪，胎粪的颜色取决于胆红素的多少。随着妊娠周数增加，胎儿迷走神经张力渐强胃肠道蠕动渐频，胎粪渐多，羊水粪染率渐增加，临床发现妊娠周数与羊水粪染率呈正相关。早产及孕周小于38周者，其羊水粪染率较低，并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好。

　　2、胎儿窘迫学说

　　胎儿在宫内相对缺氧，致使其肛门松驰，胎便被排到羊水里，造成羊水污染。从病理角度阐明羊水粪染。羊水粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺血、缺氧时，机体为了保证心、脑等重要脏器的血供，体内循环重新分配，消化系统的血供减少，胃肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出；缺氧可使胎儿垂体加压素释放，促进结肠蠕动。也有报道认为随缺氧程度、时间增加，胎儿上消化道出现肠管激素渐多，此多肽可促进肠

　　道收缩，提高肠管兴奋性。该学说的临床依据是在羊水粪染的病例中约有2/3确实存在胎儿窘迫，并且其新生儿窒息率、病死率高于正常。

　　此外还有其他不同解释，但大多可以归纳于上述两种学说中。我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学。

　　因为胎便有细菌，出现此种情况的孕妇处于高危妊娠中，小孩属于高危儿。发展下去会引起新生儿感染，导致败血症、肺炎等危险病症。

　　可在产前通过羊膜镜、B型超声，产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪染的发生时间。产前发生羊水粪染，尤其对于Ⅱ、Ⅲ度者，应考虑存在胎儿窘迫的可能。破膜时羊水清亮，但随后发现粪染，可因前羊水清亮，后羊水已污染而未被发现或存在产程过长、脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因素导致的胎儿窘迫。

　　分娩前发现羊水粪染多由B型超声、羊膜镜等检查发现。B型超声诊断羊水粪染的敏感度较低，约42%。胎心监护与羊水粪染联合用于诊断和评估胎儿储备情况，可提高胎儿窘迫阳性预测值至80%。

　　羊水粪染并不是剖宫产指征，但它的出现常常提示有异常因素存在，应通过其他监测手段共同评估母儿情况再做决定。

　　1、分娩前发现羊水粪染：应嘱孕妇左侧卧位，记数胎动，并给予吸氧。加强胎儿监测，包括NST、B型超声、脐血流S/D检查评估胎儿、胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。B型超声诊断羊水粪染的敏感度较低，约42%.应积极处理各种产科合并症、并发症，有剖宫产指征者应及时终止妊娠。无产科异常者，无需过度干预。

　　2、潜伏期发现羊水粪染：破膜后发现羊水粪染，首先应考虑是否存在胎儿储备力低下，胎盘功能不良以及引起胎儿窘迫的可能因素。积极纠正、处理致病因

　　素，评估胎儿情况，结合产程进展决定分娩方式。可从以下方面考虑。Ⅰ度羊水粪染者，强调严密监测，连续胎心监护，如无其他产科异常情况，不必过度干

　　预，但仍应做好抢救新生儿窒息的各项准备。Ⅱ度羊水粪染处理虽存在分歧，但处理多同Ⅰ度。对于羊水Ⅲ度粪染者，国内外报道多认为若伴胎心监护异常或羊水过少，因其新生儿患病率、病死率显著增加，故以剖宫产尽快结束分娩为宜。

　　3、活跃期发现羊水粪染：临产开始羊水清亮，活跃期发现粪染，说明存在使胎儿缺血、缺氧的因素。常见为产程长、头盆不称、胎位异常，胎儿长时间受到宫缩的挤压，急性缺血、缺氧导致机制失代偿，胎粪排出。此时以阴道分娩为主，但应加强监测，缩短产程，可行阴道助产尽快结束分娩。

　　4、新生儿处理：因为胎便有细菌，出现此种情况的孕妇处于高危妊娠中，小孩属于高危儿。发展下去会引起新生儿感染，导致败血症、肺炎等危险病症。羊水粪染儿的处理，需产科与儿科医生共同协助完成。胎儿娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理，对

　　有窒息者行气管插管负压吸引。但正压通气、呼吸兴奋剂可使较大的粪块进入下呼吸道。对于Ⅲ度羊水粪染、Apgar评分低者、酸中毒、窒息者经抢救后送入新生儿病房治疗。

　　产前应该做好各方面的检查，注意加强胎儿监测，包括NST、B型超声、脐血流S/D检查评估胎儿、胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。产后要做个细心的妈妈，观察孩子的吃奶反应，看其体温是否有明显的变化，如有发热或体温不起的现象，如果孩子出现不吃、不动、咳嗽等状况，应及时告知医生；医生要仔细检查小孩的血常规，发现问题及早进行干预治疗；没有并发新生儿感染的小孩，出院后，家长要密切注意孩子是否有黄疸，通常羊水粪染的小孩出现黄疸后，病症会重一些，持续的时间也要更长，所以要及时治疗。