胸膜肥厚

　　由于胸水没及时发现和抽水治疗，胸水在胸膜腔内停留时间长了，胸水刺激胸膜，加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上，故使胸膜增生增厚。因此，患了胸膜腔积液的病人要及时到医院治疗，否则就易产生胸膜肥厚。

　　1、临床表现：

　　症状各有所异，但是，普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状。临床诊断以胸膜炎病史和影像学表现为主。

　　2、影像学表现：

　　局限性的胸膜增厚和粘连，常见于肋膈角处，使肋膈角变钝、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，则可以不引起明显的X线改变，当胸膜增厚达到一定厚度时，则使患侧肺野密度增高，当转至切线位时，可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小，纵隔向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提，气管向患侧移位。另有一种索状胸膜粘连，在气胸和肺受压萎陷时较易见到，显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于结核并好发于上肺。透视下观察横膈运动可以鉴别局限性胸膜增厚和粘连与少量胸腔积液。

　　胸膜肥厚是结核性胸膜炎常见的并发症，其发生机制较复杂，包括胸水的形成和吸收情况、细菌的毒力、病人的抵抗力以及治疗方法等。严重的胸膜肥厚将影响病人的肺功能和生活质量，积极预防其发生是临床医生的责任。

　　常有一些结核性胸膜炎患者经过治疗后，有胸水吸收不完全，遗留程度不等的胸膜肥厚，导致病人胸痛、胸闷反复发作，甚至影响肺功能。积极预防胸膜肥厚是治疗结核性胸膜炎的重要组成部分。引起病人胸膜肥厚的原因尚不清楚，可能与以下因素有关：病人年龄、就诊时间、胸水性质、是否抽液、是否应用激素、是否应用尿激酶等 .

　　及早就诊与正规抗结核治疗是治疗结核性胸膜炎的基础。尽早抽胸水能够迅速改善症状，促进胸水吸收，已被公认为是能够有效预防胸膜肥厚的治疗措施。目前多主张应用持续中心静脉导管引流的方法，它具有操作简便、穿刺次数少、排液效率高等优点。

　　激素治疗能够促进胸水吸收，改善结核中毒症状，减少胸水吸收不全的发生率，减少胸膜肥厚的发生。临床上大多数病人接受的是口服治疗，少数病人应用胸腔直接注射的方法。口服激素治疗存在用药时间长、并发症多等缺点。

　　注意休息，对症处理，抗结核治疗，胸腔穿刺抽液等。必要时可选用肾上腺皮质激素(毒性症状严重，胸水较多者)。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。