心脑血管意外

　　如果出现(特别是患有高血压患者)说话变得模糊或不能理解，应立即呼叫急救医生。同样，如果发生半身麻木或一侧眼睑下垂，也应立即呼救，或上医院诊治。

　　对出现急性心肌梗死的症状，可采取以下处理：

　　1、立即绝对卧床休息。

　　2、保持环境安静，避免精神刺激，消除病人的焦虑与恐惧。尽量不要搬动病人和摇晃病人，以免增加病人心肌耗氧量而加重梗死。如患者出最呼吸困难，不能平卧，应让病人取坐位或半卧位，能减轻一些呼吸困难。

　　3、立即向120急救中心呼救，不要自行将患者匆忙送往医院。

　　4、硝酸甘油0.6毫克舌下含服，必要时重复数次。但要注意观察血压，勿使血压下降。也可以使用速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等中药制剂。

　　5、吸氧，3~5升/分。吸氧可增加心肌的氧气供应，并可减轻病人的症状。

　　6、如患者出现心脏骤停，要立即进行心肺复苏。

　　送至医院后的治疗措施：

　　1、复律除颤：大部分心源性猝死病人先出现室速，后出现室颤。现代的心脏除颤器多采用电感容器直流放电式电路，这种电路放电时间短，大约为几个毫秒(0.1%秒)，放电能量可达400焦耳。除颤器在急救中消除心室纤颤时，由于此时心律巳严重紊乱，所以无从考虑R波的同步问题。但作为心房除颤治疗扭转心律失常时，如果除颤器的电刺激落在心动周期的易激期中，这时正是心脏的舒张过程，容易引起心肌损害，产生心室纤颤等危险，所以必须采用R波同步技术，也就是应用心电图的R波来触发放电，这样就可以保证除颤的电刺激落在心电R波下降时的这段时间里，即心室绝对不应期上。应用现代化“埋藏式心律转复除颤器”，能在十几秒内自动识别室颤，并自动除颤，成功率几乎100%.

　　2、药物治疗：①肾上腺素为首选药，主要作用为使α受体兴奋，周围血管收缩，提高主动脉舒张压，使心肌和脑血流增多，增强心肌收缩力，使心脏复跳。室颤时，能使细颤转为粗颤，有利于除颤。肾上腺素的用量为0.3～0.2mg/kg，起始量可用2mg，大剂量应用肾上腺素未发现有严重不良反应。②抗心律失常药物，室速或室扑时可用利多卡因50～100mg静注，每10分钟1次，总量不超过300mg，继以2mg/min静滴。室性自搏性节律及缓慢性心律失常时，可用阿托品0.5～1mg静注，间隔5分钟1次，总量不超过2.0mg.纳络酮系吗啡受体拮抗剂，在心跳骤停、休克等应激情况下，常有β内啡肽释放增加，纳络酮与之拮抗，迅速逆转β内啡肽对循环、呼吸的抑制，迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的恢复，宜用大剂量：0.4mg加入40ml葡萄糖中静注，每30～40分钟重复1次。呼吸兴奋剂只有在循环复苏满意的情况下，才有临床效果，不宜盲目用药。碳酸氢钠对心脏骤停10分钟以上或原有代谢性酸中毒的患者应用有价值，根据pH值调整用药量，首剂可用1mmol/kg，若心脏骤停时间短而无酸中毒及二氧化碳潴留者，不主张应用，而重在改善通气功能。对已做气管插管的病人，气管内给药吸收迅速，作用持续时间长，可考虑气管内给药。