甲状腺肿大

　　一、病史及临床表现

　　地方性甲状腺肿患者早期除腺体肿大外，一般无自觉症状，随着腺体肿大，逐渐压迫周围器官组织，到了后期可引起一些局部症状。

　　1、呼吸困难

　　比较多见，尤其是结节型甲状腺肿患者。如压迫气管，有行动性气促的症状。肿物过大时，可使气管移位、弯曲或狭窄，从而引起严重的呼吸困难。

　　2、吞咽困难

　　食管受压可引起吞咽困难。一般较少见，仅见于腺肿伸人食管与气管之间，或有恶性变时。此时常出现持续性咽下困难的症状。

　　3、面颈部淤血

　　腺肿常使大血管受压，颈静脉受压多见，此时面颈部淤血。如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉干，若压迫上腔静脉时，则头颈部静脉血回流受阻，可引起颜面水肿、颈静脉曲张、胸部皮肤和上臂亦有水肿及明显的静脉曲张。

　　4、音调改变

　　喉返神经受压时，起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。

　　5、眼部的改变

　　颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大。如严重受压迫而麻痹时则眼球下陷、睑下垂。瞳孔缩小。

　　二、体格检查

　　确定甲状腺肿的方法主要是靠望诊和触诊。检查时应注意其肿大的程度和性质，为弥漫性还是结节性，两侧是否对称，质地如何，表面是否光滑。如有结节、为单个还是多个，有否压痛，与周围组织有否粘连，是否压迫气管或引起气管移位。在甲状腺部位们及震颤或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能亢进。

　　三、实验室检查

　　关于地方性甲状腺肿的实验室检查方法很多，现将最常用的检查方法阐述如下：

　　1、甲状腺吸血碘率的测定

　　国内一般地区都以24h甲状腺吸131碘率15%-45%为正常范围，小于 15%为功能低下，大于45%为高于正常。

　　2、血清总T4(TT4)测定

　　参考值129例健康成人(男70，女59)血清总T4浓度为106.8±23.2nmol/L，实测范围为54.1一183.2nmol /L。

　　3、血清总T3(T3)测定

　　参考值129例正常成人(男70，女59)血清总T3值为2.18±0.39 nmol/L，实测范围1.09—3.54 nmol/L。

　　4、血清促甲状腺激素(TSH)的测定

　　检测血清TSH浓度，有助于了解甲状腺轴的相互关系，评价垂体和甲状腺的功能状态。

　　参考值 正常成人(15-70岁)为3.4±4 mU/L(0-10 mU/L)，正常儿童(l-14岁)为5.5 L± 4.3 mU/L(1.8-9.5 mU/L)。甲状腺功能亢进患者为 1.8±1.8 mU/L(0-6.8 mU/L)，甲状腺功能减退患者是 102.2±72.4Mu/L(48-300 mU/L)。

　　5、血清反T3(Rt3)测定

　　rT3虽无生理活性，但在调节和维持甲状腺激素中仍起着重要作用。

　　参考值126名健康成人(年龄为20-4o岁)血清rT3浓度为0.57±0.097nmol/L实测范围是0.40-0.89 nmol/L。

　　6、血清甲状腺微粒体抗体《Tm-Ab测定)

　　该项测定对疾病的发病机制、诊断、治疗及预后判断都有一定意义。

　　参考值Tm-Ab结合率(%)<20%。

　　7、血清甲状腺球蛋自抗体(Tg-Ah)测定

　　参考值Tm-Ab上结合率(%)<30%。

　　四、器械检查

　　用状腺体积可用触诊、131I互扫描、X线检查和超声测量。触诊法误差大。131I二扫描具有放射性危害J线检查误差率也较高(65.5%)。近年来用超声测量重复性最大误差仅为±8%，且对人体无害，所以是当前测量甲状腺体积的最可靠方法。