感染

　　病因原因可以是感染性的或非感染性的(如炎症，肿瘤，免疫紊乱)。热型可以是间隙性的，即每天上升后再降到正常水平，或为潜留热，即上升后不回到正常水平。老年人对热的反应常下降，某些病人如嗜酒者，老人或小孩，在严重感染时，发热反应可变低。

　　热原质是引起发热的物质，有外源性和内源性两种。外源性热原质是指从宿主体外得到的，主要是微生物及其产物和毒素。研究较深入的是革兰氏阴性菌的脂多糖(常称内毒素)和从毒性休克综合征病人分离到的金黄色葡萄球菌毒素。

　　外源性热原质常通过诱导内源性热源质(或称内源性发热细胞因子)的释放而引起发热。内源性热原质是由宿主多种细胞，特别是单核-巨噬细胞产生的多肽。其他能产生发热细胞因子的细胞有角质细胞，内皮细胞，B细胞，肾小球间膜细胞，上皮细胞和神经胶质细胞。内源性热原质(白介素-1，肿瘤坏死因子，干扰素，gp130受体-活化家族：白介素-6，白介素-11，白血病抑制因子，纤毛嗜神经因子和制瘤蛋白-M)通过改变热调体中枢的代谢引起发热，前列腺素E2 的合成好像起了关键作用。

　　病史和症状能给不明原因发热提供重要线索，旅游，接触过某种物品或动物等信息也很重要。例如美国某些地区是球孢子菌病和组织浆胞菌病地方性流行区域，伤寒可能有饮用不洁水的病史，布氏菌病有在肉类加工厂工作史等。

　　在不明原因发热，热型一般无诊断价值，但也有例外。隔天发热或每3天一次发热提示疟疾，但确诊还需从血涂片中找到疟原虫。在周期性中性粒细胞缺乏症，每21天外周中性白细胞数下降到很低水平，常引起感染和发热。对周期性发热病人，应怀疑霍奇金病。

　　全面重复的体检，特别是皮肤，眼，甲床，淋巴结，心，腹等很重要。

　　实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌，真菌，病毒和分枝杆菌的分离培养，全部血球计数和抗体滴定(如伤寒，布氏菌病和某些病毒病)。对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断，可能需要多次采血，如一天2~3次，进行分离培养;对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查，抗体滴度的升高可诊断很多传染病，但血清标本采集的间隔应有规律。近年建立的新的，更特异的免疫学和分子生物学技术(如PCR)可能也有助于诊断。

　　非损伤性措施(特别是超声图，CT和MRI)减少了损伤性处理的必要。超声图可显示心脏的赘生物及胰，肝，肾，膀胱的异常;CT可显示腹腔肿瘤，腹膜后，胸骨后和肠系膜淋巴结异常，也可检查出脾，肝，肾，肾上腺，胰，心，中膈和盆腔的缺陷;放射性核素扫描，特别是用111铟标记粒细胞，可以帮助定位感染和观察感染过程。在检测大多不明原因发热，包括神经系统，MRI更优于CT。

　　损伤性诊断措施也是需要的，如肝，骨髓或其他相关部位：皮肤，胸膜，淋巴结，肠，肌肉活检。活检标本应进行组织病理学检查和细菌，真菌，病毒和分枝杆菌分离培养。在90%病例，不明原因发热诊断方法各不相同。

　　病史和症状能给不明原因发热提供重要线索，旅游，接触过某种物品或动物等信息也很重要。例如美国某些地区是球孢子菌病和组织浆胞菌病地方性流行区域，伤寒可能有饮用不洁水的病史，布氏菌病有在肉类加工厂工作史等。

　　在不明原因发热，热型一般无诊断价值，但也有例外。隔天发热或每3天一次发热提示疟疾，但确诊还需从血涂片中找到疟原虫。在周期性中性粒细胞缺乏症，每21天外周中性白细胞数下降到很低水平，常引起感染和发热。对周期性发热病人，应怀疑霍奇金病。

　　全面重复的体检，特别是皮肤，眼，甲床，淋巴结，心，腹等很重要。

　　实验室检查包括血及其他可采集到的体液的细菌，真菌，病毒和分枝杆菌的分离培养，全部血球计数和抗体滴定(如伤寒，布氏菌病和某些病毒病)。对某些疾病(如感染性心内膜炎)的诊断，可能需要多次采血，如一天2~3次，进行分离培养;对原虫病(如疟疾)的确诊需进行血液的直接检查，抗体滴度的升高可诊断很多传染病，但血清标本采集的间隔应有规律。近年建立的新的，更特异的免疫学和分子生物学技术(如PCR)可能也有助于诊断。

　　非损伤性措施(特别是超声图，CT和MRI)减少了损伤性处理的必要。超声图可显示心脏的赘生物及胰，肝，肾，膀胱的异常;CT可显示腹腔肿瘤，腹膜后，胸骨后和肠系膜淋巴结异常，也可检查出脾，肝，肾，肾上腺，胰，心，中膈和盆腔的缺陷;放射性核素扫描，特别是用111铟标记粒细胞，可以帮助定位感染和观察感染过程。在检测大多不明原因发热，包括神经系统，MRI更优于CT。

　　损伤性诊断措施也是需要的，如肝，骨髓或其他相关部位：皮肤，胸膜，淋巴结，肠，肌肉活检。活检标本应进行组织病理学检查和细菌，真菌，病毒和分枝杆菌分离培养。在90%病例，不明原因发热诊断方法各不相同。

　　医院是各种传染病病人集聚的场所，也是病原体和易感人群集中的地方，容易造成交叉感染。这就要求医护人员、住院病人以及亲属朋友都要注意防范。

　　预防医院感染，可以通过消毒、隔离、开窗通风等多种措施切断传播途径。除此之外，还要做到正确洗手。

　　在美国，只有40%的医护工作者能做到正确洗手，在中国则更不容乐观。王建芳说，避免医院感染，医护人员是关键人群。这是因为医护人员在接触病人中都有可能使手污染，从而加大医院感染的几率。

　　怎样做到正确洗手?按照洗手规定，医护人员接触病人前后要洗手，即“一患一洗手”。同时，要按六步洗手法，即用肥皂(皂液)和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，洗手时间为30秒，注意搓揉指缝、指尖、手腕等部位。对洗手设备也有相应规定，控制流动水要用肘式开关;对清洁剂如肥皂等，要保持干燥，盛放消毒剂的容器要保持密闭;毛巾要保持清洁、干燥、每日消毒;洗手刷要“一用一消毒”。

　　1/3 的医院感染可通过遵循简单的洗手指南而得到预防。患者在住院期间一旦接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质，要及时、正确洗手。同时应穿住院服装，在指定范围内活动，不乱串病房。患者家属到医院探访前后也要注意洗手，避免医院感染。