尿糖

　　正常从血液流经肾脏时，其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内，在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血，尿里仅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法检查不出来，可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的，当血90超过一定数值时，肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，剩余部分则随尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多，能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿，低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9～10毫摩尔/升(160～180毫克/分升)。

　　正常人每日从尿中排出的葡萄糖为32～93mg，尿糖定性试验不起反应。当尿中每天排出的葡萄糖超过150mg时，尿糖呈阳性反应，称为糖尿。

　　1、 糖尿病时尿糖呈阳性反应，但尿糖阳性不一定就是糖尿病。因为除了糖尿病人出现尿糖阳性外，还有许多其他原因可引起尿糖试验阳性。

　　2、滋补性糖尿：少数正常人在摄食大量糖类后，由于小肠吸收糖过快，血糖浓度升高超过肾糖阈，可出现暂时性糖尿。

　　3、肾性糖尿：肾炎等肾脏疾病由于肾小管重吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，即使血糖在正常范围内也会出现尿糖阳性。

　　4、神经性糖尿：常见于脑出血、脑肿瘤、颅骨骨折、脑外伤、麻醉等。有这些情况时，血糖会暂时性升高，伴有糖尿；但随着病情的缓解或麻醉药效消失，血糖会很快恢复正常尿糖转为阴性。

　　5、妊娠期糖尿：孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾小管重吸收糖的功能，致使肾糖阈下降而易出现糖尿。怀孕后期或哺乳期乳腺会产生过多乳糖，且随尿排出产生乳糖尿，这应与葡萄糖鉴别。

　　6、饥饿性糖尿：一个人饿了好几天后如果一下子吃了很多食物，特别是甜食，就会出现尿糖阳性。在饥饿时，血糖偏低，胰岛β细胞基本处于半休息状态，分泌的胰岛素大大减少。突然大量进食后，胰岛细胞不能马上分泌足够的胰岛素，因而出现血糖暂时升高引起糖尿。另外，饥饿时生长激素分泌增多，从而使糖耐量减低，这也会促使血糖升高而出现糖尿。

　　7、尿糖假阳性：尿中存在其他糖类物质，如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖，或者应用了大量的青霉素。另外，有些药物如吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基比林、对氨苯甲酸及大量枸橼酸等，可使尿糖的化验呈假阳性。

　　提示：有的糖尿病患者血糖增高而尿糖却呈阴性，其原因是：在20世纪90年代认为，糖的肾阈为160～180mg/dl，凡血糖超过160～180mg/dl者即出现尿糖。而目前认为，尿糖是否会出现取决于三个因素，肾小球过滤率(GFR)；动脉血浆葡萄糖浓度(FG)；肾小管重吸收葡萄糖(TG)。

　　因此，尿糖测定结果仅供诊断参考，确诊糖尿病还须依靠血糖的测定。一旦发现尿糖阳性，患者应去医院进一步测定空腹血糖、餐后血糖，有时还须做葡萄糖耐量试验。医生会根据这些检测结果判断尿糖阳性是糖尿病引起的，还是有其他原因所致。

　　尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从血液流经肾脏时，其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内，在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血，尿里仅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法检查不出来，可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的，当血90超过一定数值时，肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，剩余部分则随尿排出而形成尿糖，一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多，能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿，低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9～10毫摩尔/升(160～180毫克/分升).健康人在饭后血糖也不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升).轻症糖尿病人空腹也不会出现尿糖，故必须检查饭后2小时尿糖，因此时尿糖浓度最高，尿糖阳性率也高，所以，具有较高的诊断价值，尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因肾小球滤过率低，肾糖圃可增高，所以有些老年轻型糖尿病人，当血糖超过13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时，尿糖还一直是阴性。因此，老年人尿糖阴性不能排除糖尿病，需进一步检查血糖。与此相反，肾糖阈降低者，在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖，则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴高血糖，无论在空腹或饭后任何一次尿标本均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的，但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素，因此应该进行定期检查。

　　此外还有15%～25%的正常孕妇在妊娠后几个月里，可出现尿糖，尤其以初产妇多见，这是由于妊娠期肾糖阔降低所致，必须加以鉴别。

　　以下介绍2中常用的糖尿检查方法：

　　斑(Benedict)氏尿糖定性检查法用滴管吸取蓝色斑氏药液2.5ml，放置于玻璃试管内，在置于酒精灯上煮沸，若不变色(表示本底无糖或其他还原物质)；再用另一滴管吸取病人尿标志，向试管内加入4滴，轻摇混合后继续在火焰上直接煮沸2分钟，随煮随摇动试管，防止外溅。煮完冷却后观察试管内液体的颜色。

　　尿糖试纸法：目前国内已有许多种尿糖试纸出售，其测定方法大同小异。

　　到糖尿病专科医院检查胰岛功能，糖化血红蛋白等。查明原因，以便于对病情评价。

　　预防方法主要是 “平衡”，包括饮食的平衡、摄入与消耗的平衡(即运动的平衡)。其中，平衡膳食是首要预防措施。

　　首先，体重应该被控制在正常范围内。所谓“标准体重”，即“身高(单位：厘米)-105”(单位：公斤)，在不超过这个数值±10%的范围内，体重都是正常的。其次，饮食应该个体化，即在制订饮食计划时，要考虑到生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好等。

　　膳食总热量的20%~30%应该来自脂肪和油料，尽量摄入不饱和脂肪。例如，选择人造奶油、橄榄油，避免吃肥、腻、煎炸食物和各种快餐食品。碳水化合物提供的热量应占总热量的55%~65%，可以多摄入复合碳水化合物、富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如全麦类、谷物类食物，以及富含纤维的蔬菜。同时，应减少含能量高而营养价值低的食物，如汽水、可乐、糖果等。每天吃五份量的蔬菜、水果，六份量的谷物类食物，而且要尽量选择不同的种类。在碳水化合物总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。蛋白质的摄入，同样不应超过需要量，即不多于总热量的15%.低脂乳制品、鱼、瘦肉、家禽类、豆类是不错的选择。

　　此外，对于肥胖、高血压、高脂血症的患者来说，尤其应该限制饮酒。健康的成年女性每天可以喝1小杯葡萄酒，男性可以喝2小杯。每天的食盐摄入量应该在6克以内，高血压患者更应该严格限制食盐的摄入量。

　　除了管住嘴，预防糖尿还须迈开腿，这就是“摄入量与消耗量之间的平衡”，需要运动来解决。如何进行健康有效的运动呢？答案是：以全身有氧运动为主，阻力运动为辅。

　　全身有氧运动主要是中等强度的运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳、做操、乒乓球、扭秧歌等。

　　定期进行自我监测，需要监测的指标有：血糖、血脂、血压，以及腰围、臀围，体重指数等肥胖指标。