婴儿湿疹结痂

　　婴儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生Ⅰ型变态反应。婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。此外，机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿，尤其在新生儿时期，由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮脂增多，易致脂溢性湿疹。

　　一、诊断

　　婴儿的湿疹俗称“奶癣”，多发于婴幼儿，常因瘙痒而使婴儿哭闹不休。其实奶癣并不是癣，它即可以是发生在婴幼儿时期的湿疹，也可以是异位性皮炎的早期表现。是一种婴幼儿时期常见的皮肤病。根据发病年龄、皮疹的多形性表现，显著搔痒和反复发作，不难诊断。

　　婴儿湿疹结痂主要是婴儿湿疹急性期的主要症状，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很 快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。

　　二、鉴别诊断

　　1、耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。有时需与接触性皮炎鉴别，此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。

　　2、在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿布，保持尿布区域清洁干躁即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时往往常合并鹅口疮、口角炎等。

　　一、全身疗法

　　1、饮食管理：首先，避免喂哺过量的食物以保持正常消化。如疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，可以减少致敏物，或者选择低敏配方奶粉雀巢超级能恩等，如更严重就要服用特殊配方奶粉蔼儿舒，必要时可用羊奶或豆浆(参阅营养篇专节)代替牛奶。如疑蛋白过敏，单给蛋黄，或由少量蛋白开始，逐渐加量。喂奶的母亲可暂停吃鸡蛋。

　　2、抗组织胺类药物：扑尔敏、非那更、苯海拉明、异丙螓等单一或轮流内服有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。非镇静作用的抗组织胺药，如息斯敏(片剂或口服液)、特非那丁。具有镇静作用的抗组织胺类药优于后者。

　　3、皮质类固醇激素：无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎、止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转逐渐减量。

　　4、抗生素：仅用于继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿。一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。

　　二、局部治疗

　　原则上是按照病期分别治疗。

　　1、急性期：采用1%～4%硼酸溶液或1～4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液湿敷或外洗局部15分钟左右之后，外涂雷佛诺尔氧化锌软膏或1%氯霉素氧化锌油。如无明显感染亦可外用40%氧化锌油或15%氧化锌软膏。应用湿敷2～3天即可。

　　2、亚急性期：用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用炉甘石洗剂或炉甘石呋喃西林洗剂，止痒、消炎。外涂维生素B6软膏及SCL膏(磺松糊剂，参见附录儿科常用药物剂量表)，或中药祛湿油。

　　3、慢性期：外用1/2或1/3肤轻松或丙酸倍氯美松软膏加糠馏油软膏或普连膏，或尿素软膏，然后用薄塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔1～2日封包1次，待皮肤恢复原状。至多每周洗浴1～2次，必要时外涂肤轻松软膏，皮炎平。对慢性局限性肥厚性小片损害可采用醋酸强的松龙，或去炎松混悬液做皮损处的皮内分点注射，每周1次，共2～3次。不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩。

　　儿期就主要表现为湿疹。如果父母小时候患过湿疹，那么孩子有60%的几率也会同样患湿疹。

　　婴儿预防奶癣，应做到“避、替、忌、移”四字原则，家长切勿自行购药给孩子涂抹，一定要在医生的指导下使用激素类药物。

　　“奶癣”在医学上被称为“婴儿湿疹”，这种变态反应的皮肤病多发生在出生后到两岁的孩子，多数婴儿是由于吃母乳或牛奶、鸡蛋白等食物过敏引起，也可能是由遗传因素所致。一般来说，相比含完整牛奶蛋白的普通婴儿配方喂养，母乳喂养的宝宝发生过敏的风险较低，所以母乳喂养是比较便捷的预防婴儿牛奶过敏方式。因为母乳中的蛋白质对宝宝来说是同种蛋白，过敏性很低；母乳还有双歧杆菌等益生菌，可帮助宝宝建立健康肠道菌群，训练宝宝免疫系统，从而减低过敏的风险。

　　因此，世界范围内所有国际权威机构均建议，宝宝出生后至少应纯母乳喂养4到6个月。权威机构与专家建议：不能母乳喂养时，应该使用经临床验证有效的适度水解乳清蛋白配方。中华医学会儿科分会、AAP(美国儿科学会)、ESPGHAN(欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会)、法国儿科学会等权威机构，强调通过营养干预，预防过敏性疾病。对于宝宝，尤其是有过敏风险的宝宝有重要意义；并指出母乳喂养是最好的选择，如果无法母乳喂养，应在宝宝出生后的至少6个月内，使用经临床研究证明可帮助减少过敏风险的配方奶粉，并避免接触固体食物和牛奶。

　　美国FDA(美国食品药品管理局的简称)2011年5月核准：对于未能母乳喂养的，有过敏家族史的婴儿，从出生起喂养适度水解100%乳清蛋白配方，以替代完整牛奶蛋白的普通婴儿配方奶粉，可以有效降低婴儿第一年内罹患过敏性湿疹的风险。

　　对于哺乳的母亲，还需要注意饮食。因为吃了鱼、虾、蟹、鸡蛋等的哺乳母亲，会通过母乳把过敏原传给婴儿，如果婴儿本身对蛋白质过敏。一旦发生“奶癣”，小儿的脸、耳朵、脖子、腋窝等部位都会出现皮肤干燥、红斑、皮疹、小水疱等，严重的时候皮疹会波及全身。由于奇痒，宝宝总是会磨擦、抓挠，小水疱破裂之后渗水、结痂。湿疹经过治疗，症状会很快消除，但稍不注意就会复发，尤其在冬季皮疹的症状更加严重。为避免孩子因为长“奶癣”而影响生长发育，应做到“避、替、忌、移”四字预防措施。

　　1、 避———避免接触可疑的过敏原，对尘螨过敏，避免使用地毯；对动物羽毛、皮毛过敏的，家里尽量不要养宠物。

　　2、 替———虽然孩子对某些食物过敏，但饮食不宜控制太严，以免影响营养及生长发育，如对牛奶过敏，可选用低敏配方奶粉雀巢超级能恩，严重则选用深度水解的蔼儿舒，或者可用豆类替代。

　　3、 忌——对某一种不明确的过敏原因，患儿可查血，逐一排查过敏原。如果明确对某一种食