医院成功为早产儿实施动脉导管未闭床旁外科治疗

　　2010年9月八一儿童医院早产儿监护病房(早产NICU)收治了一名胎龄28周、体重750克、头围不足25cm、全身透明早产儿。

　　这是一个超低出生体重早产儿，肺脏先天发育，必须给予呼吸支持，才能维持正常通气。可患儿在呼吸支持下依然在短时间内出现了呼吸窘迫综合症，并且血压、心率异常波动，进一步的心脏超声检查提示患儿动脉导管持续开放(未闭)。

　　患儿未闭的动脉导管直径与主动脉直径相仿，若患儿动脉导管未闭持续存在，肺充血将愈加严重，其呼吸功能会因肺充血加重而不断恶化。

　　患儿危在旦夕!早产NICU李秋平主任及儿童心脏外科周更须主任会诊认为患儿动脉导管组织结构发育不成熟，药物关闭动脉导管效果差，若不及时手术结扎动脉导管，患儿随时会死于呼吸、循环衰竭。于是他们果断决定为出生体重仅750克的患儿实施床旁未闭动脉导管结扎手术，手术成功是患儿存活的先决条件。但为基础状况极差的超低体重儿手术，不但操作难度大，而且手术意外风险也极大。患儿全身血容量仅75ml，哪怕术中或术后有少量出血，患儿都将有生命危险。

　　足月NICU医生抢在术前的短暂时间里积极调整患儿的各项生理指标，尽量提高患儿的手术耐受能力;儿童心脏外科全体成员也做好充分的术前讨论和术前准备。手术于当天下午16时进行，从切皮到暴露动脉导管用时不到10min，紧接着就是手术的关键步骤-剥离动脉导管。一个心外科医生若给5公斤的患儿行动脉导管结扎术，保证术中游离动脉导管时不出血并不是一件难事，但给一个血管壁厚度不到正常人1/10的早产儿游离动脉导管时做到不出血并非易事，术中稍有闪失，生命就从指间流逝了。周更须主任目不转睛地小心、熟练地操持着手术器械，李秋平主任精确地调控着液体输注速度和呼吸机参数，经验丰富的麻醉师计算麻醉用药剂量精准到0.01微克。一个多学密切协作的生命之战，就这样默契地精、准、巧地推进着……当周更须主任结扎好未闭的动脉导管时，创口竟没有一丝血迹，与此同时患儿的血压升高了!这意味着患儿全身脏器血流灌注充足、肺充血得到改善。

　　手术成功了!寂静的手术床边有了稍许躁动，一直静默地专注于患儿和手术的各专业专家这才如释重负地抬起头悄悄交流手术过程中的自我感受。

　　看着术后呼吸、血压渐趋平稳的患儿，在场的每一个人都祈祷这孩子今后的生长过程不要出现太多的坎坷，愿他能像正常孩子一样享受温暖的阳光，享受生命的美好!