无效用药，冤枉了谁？

　　公报：

　　美国食品和药物管理局（FDA）2010 年3 月发出警告，抗凝血药波立维（氯吡格雷）对代谢不佳人群的效果有限，因此必须在药品标签添上加框警告。波立维是赛诺菲-安万特和百时美施贵宝两家公司研制的抗血小板凝集药，具有不可逆的血小板抑制作用，可以减少心血管疾病病人心梗、卒中以及死亡的风险。不过，该药必须通过肝药酶CYP2C19代谢为活性形态后，才能抑制血小板的聚集。

　　FDA 提供的数据显示，在美国人中，该药代谢不佳者占2%～14%，这部分人将波立维转化为其活性形式的能力大大降低，因此，这部分人群中的心血管疾病病人服用后，仍处于心梗、卒中以及死亡的高风险状态。

　　FDA 3月12 日发表公报称，医疗专业人士可以考虑为这部分病人改变波立维的服用剂量或者使用其他抗血小板凝集药。

　　引言：冤枉药，花钱买“害”

　　头痛时，止痛药是否成为了第一选择？

　　感冒了，抗生素所向披靡？

　　皮肤瘙痒，皮炎平百试不爽？

　　慢性乙肝，各类护肝药保肝药，是降低了转氨酶还是加重了病情？

　　生活中，各类药物的广告频频在电视上出现，让人一有类似症状，便想起这些名声赫赫的“灵药”，事实上，你很有可能因此而用错药！

　　“头痛，快用xx灵”，广告语通常会屏蔽掉一些重要信息，比如：是什么原因引起的头痛？是感冒还是心血管疾病等原因？一些“包治百病”的药，往往只能掩盖症状，而不能解决源头。

　　再来说感冒用药，“不要滥用抗生素”的口号喊得山响，可惜口号永远是口号，不少人仍然认为，抗生素是最有效的药物，即使有时候，抗生素并没有达到预想中的疗效，经典老药实际上只有在用对的时候才经典。

　　除此而外，用错药的例子还很多，比如对于皮肤瘙痒，激素类药物的确可以解决一部分问题，但不是全部问题，比如夏天常见的脚癣，如果长期使用皮炎平，反倒会使瘙痒加重或扩散。另外还有针对慢性乙肝的保肝药，如果不考虑自身情况，贸然服用，不仅不能起到护肝的作用，还将成为增加肝脏负担的“毒药”。

　　用错药，不但不能治病，反而是花钱买“害”，轻则无效，重则延误病情，甚至夺去生命。但是，“无效用药”并不是一两次的偶然事件。在生活中，它们出现的几率太大。

　　用错药，谁之过？医生？病人？还是药物本身没有在说明书上写得足够明白？三方均有问题。

　　在医患关系紧张的今天，病人早就不再对医生的话言听计从，他们有自己的主见，哪怕这些主见有时候是错误的，仅仅是一些经验之谈，所以，病人有错。

　　当然，也有部分黑心医生拿回扣，给病人开贵而不实的药，这类医生也过错不浅。

　　而第三方面，药物说明书导致用错药，则不是医生和病人过错那么简单的了。药物也是商品，而且是可以给药厂带来丰厚经济利益的商品，说明书指导着大部分人的用药，但是有时候，一些巨大风险却没有在上面被明示出来，虽然也许这些风险药厂自己都没有发现。

　　药物说明书没有起到明示的作用，后果比由于医生和病人因素导致的“用错药”后果更加严重，影响范围也更加广泛。由于大部分人都属于“不明真相的群众”，此时食品及药物管理局（FDA）便担当起了药物“警察”的责任，将一些“嫌犯”药物挂上黑框警告（Black box warning）的标识，被“罚牌”的有诸如抗凝药波立维、戒烟药伐尼克兰、甲亢老药丙硫氧嘧啶等。黑框警告对药物来说，无疑是最严重的风险警告，其目的在于提示药物有巨大风险，从而对医生和病人起到警示的作用，指导大家正确用药。几乎每个遭遇“黑框”的药物，都会因此而在销量上受到重挫，比如曾经引起掀然大波的文迪雅（抗糖尿病药物）事件。

　　那么对于这次不幸遭遇“黑框”的抗凝药波立维来说，它的风险又在哪里呢？