小儿硬脊膜外脓肿

　　治疗

　　对于单纯的硬脊膜外脓肿，通常静脉点滴抗生素治疗3～4周后继续口服抗生素4周，而合并有椎体骨髓炎的患儿，抗生素静脉治疗的疗程需延长到6～8周。

　　另外，应在早期未出现完全性截瘫之前做出诊断并予以积极手术治疗，一旦延误出现完全性截瘫，则术后脊髓功能难以恢复。因此诊断一经明确，应实施紧急手术。

　　手术的目的是：

　　(1) 明确病原微生物的类型;

　　(2) 清除脓液和肉芽组织;

　　(3) 解除脊髓的机械性压迫;

　　(4) 充分引流;

　　手术应注意以下几点：

　　(1) 手术应切除脓肿部位的椎板，切除的范围上下界应达正常硬脊膜，侧方要宽，但不要损伤关节面，如果脓肿累及节段太多应椎板间断切除，以免影响脊柱的稳定性。

　　(2) 术中应彻底清除脓液和肉芽组织，并用抗生素盐水反复冲洗，不可切开硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔扩散。

　　(3) 术中应注意骨蜡、凝胶海绵不应留置伤口内，防止异物反应导致的伤口不愈合。

　　(4) 硬脊膜外腔应放置引流条或橡皮管，以利于术后炎性渗出物的持续流出，必要时还可选用敏感的抗生素液体向残腔内反复冲洗，一般引流可在术后2～4天拔除。

　　(5) 对于脓肿位于脊髓前方并合并有椎体骨髓炎的患儿，常常采用体腔外椎体后外侧入路清除脓肿，避免经腹腔或胸腔入路，以免感染向胸腹腔的播散，术中应清除坏死的椎骨碎片。

　　(6) 术中脓液应常规作细菌培养和药物敏感试验，术后静脉点滴大剂量抗生素来控制感染。

　　(7) 在未确定何种致病菌感染的情况下，多采用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，可选用头孢三代抗生素，然后根据细菌培养得结果作相应的调整。