小儿脑震荡

　　(一)发病原因

　　多因坠落、撞击等外伤引起。

　　(二)发病机制

　　儿童未发育成熟的颅脑结构特征对外伤的即刻效应起重要作用。

　　儿童颅脑损伤的特点：

　　1、 婴幼儿颅骨薄而且弹性好，骨缝未闭合，在外力作用下容易变形，可缓冲撞击的能量，减轻加速性损伤。

　　2、 因幼儿前中颅窝底相对平坦光滑，对移动脑组织的摩擦抵抗力小，所以能减轻减速性对冲伤。

　　3、 小儿的蛛网膜下腔比成人小，脑组织可以活动的幅度小，因此小儿颅脑外伤导致的脑表面挫伤较少。

　　4、 脑干内传导束轴突剪切应力损伤，病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。

　　5、 由于小儿血脑屏障发育不完善，组织通透性高，外伤后脑组织水肿、肿胀明显，往往能加重继发性脑损伤。

　　临床表现：

　　脑震荡的患者都表现为外伤后短暂性意识丧失，由于脑干内传导束轴突剪切应力损伤，较大儿童在清醒后会出现持续性头痛、呕吐、眩晕、精神紧张，逆行性遗忘症状等。病理表现为脑干中线网状核中大神经元的染色质溶解和树状突中糖原的积聚。

　　一、在年龄稍大儿童，其临床表现通常类似于成人：

　　1、 出现短暂的意识丧失，并伴随有肌张力减低，腱反射活跃;

　　2、 在下位脑干功能受到抑制时，可出现血管神经中枢及自主神经调节的紊乱，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱等一系列反应;

　　3、 部分患儿尚可出现短暂性失明。

　　二、对于婴幼儿，其临床表现为：

　　1、短暂意识障碍可不明显，往往只表现为外伤后短暂发愣，对外界刺激无反应，随后恢复肢体运动;

　　2、出现嗜睡、易激惹和呕吐;

　　3、婴幼儿脑震荡后，虽然可以没有病理结构的改变，但可发生弥漫性脑肿胀;

　　4、伤后多出现所谓的“小儿脑震荡综合征”，即神经功能恶化，迟发性呕吐和嗜睡。

　　“小儿脑震荡综合征”发生可能与组织胺类神经活性物质刺激迷走神经有关。症状迟发可能是此类物质由侧脑室和三脑室弥散到四脑室底需一段时间的缘故。婴幼儿无意识障碍可能与小儿神经系统发育不完善有关，但更可能与受伤机制相关，小儿外伤多因坠床所致，作用外力多为线形加速或减速方式，旋转性或切应力造成的脑干损伤较少。

　　诊断：

　　脑震荡的诊断主要以外伤史、短暂意识丧失、逆行性遗忘及无神经系统阳性体征作为依据。

　　1、头伤后立即发生短暂性昏迷，时间小于30分钟，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状。

　　2、血压，呼吸和脉搏基本正常。

　　3、神经系统检查无阳性体征。

　　4、腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。

　　1、使用腰穿测脑脊液压力是否在正常范围、脑脊液中无红、白细胞等异常变化。

　　2、PET脑代谢检查可见脑组织葡萄糖利用明显增加，呈高代谢率改变。

　　3、脑脊液中神经递质的微量测定可见神经抑制性递质如谷氨酰胺含量的增高。

　　4、许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统会发生紊乱。

　　5、颅骨X线平片检查，脑震荡患者颅骨平片未见骨折。

　　6、脑电图检查，可见低或高幅快波，偶见弥散性δ波和θ波，多在1～2天恢复正常。

　　7、CT检查，脑CT平扫及增强均未见异常。

　　8、单光子发射断层扫描(SPECT) 检查，大部分青少年患者有小脑和枕叶血流降低。

　　脑震荡无需特殊治疗，一般只需卧床休息1周。多数患者在2周内恢复正常，预后良好。给予镇痛、镇静、改善自主神经功能的对症药物，并减少外界刺激。镇静药应选择不影响生命体征观察的药物。

　　但对于小儿脑震荡患者，一定要留观24～48h。频繁呕吐的患儿需静脉补液，防止小儿脱水及电解质紊乱。密切观察意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化，根据病情做必要的检查，以免遗漏其他类型的颅脑损伤。

　　看护好各年龄段小儿，防止坠床、撞击等脑外伤。