高危儿

　　一、3大常见因素

　　1、胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短、脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。

　　2、分娩期：产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。

　　3、新生儿期：早产和低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。

　　二、孕妇有下列危害因素时易出现高危儿：

　　1、妊高征：病情越重，病程越长，对胎儿危害性越大，围产期死亡率越高。

　　2、心脏病：孕妇心力衰竭往往可引起早产和胎儿缺氧。

　　3、糖尿病：孕妇患糖尿病者，其胎儿畸形率增高，难产多，胎儿围产期死亡率高。在新生儿期，易因早产、窒息、中枢神经创伤、新生儿肺透明膜病等死亡。

　　4、血型不合：血型不合可引起胎儿和新生儿溶血病。

　　5、肝内胆汁瘀积症：可导致早产及胎儿窘迫，增加围产期死亡率。

　　6、慢性疾病：孕妇患慢性疾病，如肾病、心血管病及结缔组织病时，胎儿在宫内生长发育迟缓。

　　7、遗传性疾病：大部分流产和胎儿发育异常与先天性畸形有关。

　　8、营养不良：孕妇营养不良可使胎儿体重减轻，早产儿发生率增加及胎儿急性营养紊乱。在产程内缺氧，出生时瘦而长及宫内营养不良者，在围产期死亡率高，出生后精神运动发育受损和智力低下的发生率高。

　　9、贫血和出血：孕妇患有严重贫血，可使胎儿生长迟缓及发生严重的新生儿窒息的危险。孕早期子宫有严重出血或反复出血，可引起流产及早产。孕中与孕末期子宫出血，多数是胎盘早期剥离或前置胎盘。

　　10、早产、过期产、双胎：均可使围产期死亡率增加。

　　11、妊娠期感染：孕早期感染病毒性疾病时，大部分胎儿有畸形，妊娠期患传染性肝炎，早产儿发生率高。

　　12、孕妇使用某些药物和放射线照射：易致胎儿畸形、内分泌功能异常、乳齿发育异常、造血功能障碍及早产等。

　　13、孕妇年龄：孕妇年龄小于16岁者易患妊娠期高血压、早产或因骨盆过小而难产，年龄超过35岁者胎儿易患遗传性畸形、产前及产程中出血或死胎。

　　一、高危儿可能有下列的某些症状表现：

　　1、生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。

　　2、睡眠障碍(夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚)。

　　3、吐奶频繁或喂养困难。

　　4、对声、光反应强烈或无反应。

　　5、喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。

　　6、头后背、憋气。

　　7、四肢过度紧张(显棒状)或过度松软。

　　8、下颌、手脚频繁出现抖动。

　　二、高危儿的界定：

　　1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。

　　2、高龄产妇：分娩时母亲年龄大于/等于35岁。

　　3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁。

　　4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症(舒张压大于/等于100mmH)。

　　5、孕期子痫。

　　6、孕期感染：发热(孕3月内体温38度以上持续3天)、腹泻。其他

　　7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。

　　8、自然流产大于/等于3次。

　　9、妊娠次数大于/等于4次。

　　10、孕妇孕期的疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病、其他

　　11、孕妇接触有害理化因素：：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染。其他

　　12、孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物(链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂)。

　　13、孕妇智力低下、发育畸形。

　　14、孕妇有既往围产期死胎死产史。

　　15、早产：孕期小于37周。

　　16、过期产：孕期大于42周。

　　17、低出生体重：小于2500克。

　　18、高出生体重：大于/等于4000克。

　　19、生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正(脚先露、臀先露、枕横位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂发生在临产前)。

　　20、脐带绕颈、打结、细小。

　　21、胎盘老化、钙化、梗塞。

　　22、羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染(Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊;Ⅲ度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠)。

　　23、窒息：出生时窒息时间大于/等于5分钟，或五分钟Apgar评分小于/等于5分。被诊断为缺氧缺血性脑病。

　　24、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间小于24小时，或黄疸持续时间大于等于2周(母乳性黄疸除外)。

　　25、新生儿期出现颅内出血。

　　26、新生儿期出现感染发热和抽搐，或者发热持续2天以上。

　　27、新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间大于/等于12小时。

　　28、新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差。

　　29、多胎。

　　30、大运动发育落后3个月者。

　　只要满足其中任一项高危因素则视为高危儿。

　　健康体检常规检查，脑损伤进行检查，视听感觉检查，拉起抬头检查，肌张力检查，Gesell智能发育诊断，Peabody运动评估，52项运动神经检查，Vojta姿势反应，NBNA测查，心理行为评定等。

　　高危新生儿约18%有脑瘫，25%～50%有严重认知和行为缺陷。新生儿脑损伤后遗症治疗的关键是早发现、早诊断、早干预、早治疗，起步越早、效果越好。大量研究证明，0～2岁是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期，早期治疗保证患儿潜能最大限度发挥，对脑发育有“塑造”和“修剪”的作用。据一家医院统计数字：早期治疗(平均4.74个月)脑瘫，68.2%能治愈。

　　首先要帮助“高危儿”提高视觉、听觉、触觉等感知能力，认识各种生活用品、颜色和图形，识别大小、长短、上下、高低、前后、左右等，并有意识地锻炼婴幼儿的记忆力。

　　还需特别注意发展孩子的语言能力。孩子一岁半以前，大人每天只要有时间，就应眼睛看着孩子，一字一句地对着他说话，让孩子逐渐理解语言的含义，同时通过与孩子的交流行为刺激孩子大脑进行活动。

　　由于“高危儿”先天发育不足，身体虚弱，要特别加强运动能力训练。出生后不久，就可以翻身趴着;一个多月时，可以两手撑着床，把头抬高锻炼颈背部肌肉5-10秒，每天1-2次。慢慢地还可以锻炼活动四肢，让他趴在床上，用手顶住孩子的小脚，帮助他在床上爬。正常孩子发育，通常一个月会抬头，四五个月会坐，八九个月会爬，十个月会独站，1岁会走路，先天发育不足的孩子可能会落后一二个月，但通过医生指导和家人的努力完全可以跟上。

　　在加强知识普及的基础上，加强高危儿早期筛查工作，开展生长监测，及早发现发育异常倾向，为患儿争取最佳的康复治疗时机。