妊娠热病

　　一、治疗前注意事项：

　　1、妊娠热病的处理，应急下死胎，以免影响孕妇的安全。但在下胎之前，对胎儿的生与死应该作出诊断，才不致有误。一般胎死腹中，如发生在妊娠期间，孕妇可自觉胎动停止，腹部不再继续增大，反而微有缩小，有时阴道流血，或流出赤豆汁样液体，口出恶臭，脉涩等症。如在临产时，胎儿突然死亡者，除胎动停止外，常可伴有腹部急痛，喘闷等现象。临证不能单凭症状与脉象来诊断其死胎，还须结合现代医学的检查方法，如小便妊娠试验、超声波检查等。

　　2、妊娠热病，必须根据母体的强弱，审慎用药，不宜峻厉攻伐，损伤孕妇正气。如孕妇本身气血已虚，则宜先固本元，补气养血，然后再行下胎。

　　3、妊娠热病，往往遇有阴道流血量多，而死胎仍未排出者，则需中西医结合治疗。必要时即行清宫术，尽快清除胎物，迅速止血，以免重伤气血，变生他证。子宫小于3个月妊娠者，直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者，可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍，所以胎死3周以上者，应作凝血功能检查。如凝血功能异常，应在纠正后进行手术处置。

　　治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱，证之虚实，酌情用药，不宜概行峻攻猛伐，导致不良后果。胎死日久，易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意。

　　1、气血虚弱型

　　(1)症状：孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡经色血水；头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白；舌淡，苔白，脉细弱。

　　(2)治法：益气养血，活血下胎。

　　(3)方药：救母丹(《傅青主女科》)。

　　党参20 当归10 川芎10 益母草25 赤石脂10 荆芥穗10(炒黑)

　　加减：气血虚甚者，酌加黄芪20、丹参12补益气血;小腹冷痛者，酌加吴茱萸6、乌药9、艾叶9温暖下元而行气下胎。

　　2、瘀血阻滞型

　　(1)主症：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块；面色青黯；舌紫黯，脉沉涩。

　　(2)治法：行气活血，祛瘀下胎。

　　(3)方药：脱花煎(《景岳全书》)加芒硝。

　　当归10 川芎10 肉桂5 牛膝15 红花10 车前子15(包煎) 芒硝6(分冲)

　　3、湿阻气机型

　　(1)主症：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁；胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡；苔白厚腻，脉濡缓。

　　(2)治法：健脾除湿，行气下胎。

　　(3)方药：平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实。

　　苍术10 厚朴9 陈皮6 甘草3 芒硝6(分冲) 枳实10。

　　妇珍片：每次5片，每日2～3次。适用于血虚型胎死不下。

　　生化颗粒剂：每次1～2包，每日3次。适用于血虚夹瘀型胎死不下。

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