原发性乳腺淋巴瘤

　　1、发病原因

　　与自身免疫病及黏膜相关性淋巴瘤(MALT)有关。

　　2、发病机制

　　乳腺淋巴瘤的发病机制不清。15年前Isaacson和Wright提出了“黏膜相关性淋巴样组织(MALT)”。现在知道此种类型不仅发生于胃肠道，也可发生于包括乳腺在内的其他结外部位。一些人认为乳腺淋巴瘤为MALT淋巴瘤的一种，然而一些学者认为并不是所有病例都具有MALT淋巴瘤的病理和临床特征。尽管如此，由于MALT淋巴瘤属惰性淋巴瘤的一种，而乳腺淋巴瘤很少出现骨髓受累等现象，所以仍有人猜测此淋巴瘤与MALT淋巴瘤有关。长期自身免疫淋巴细胞浸润在淋巴瘤早期进展中有重要作用。

　　最常见的临床表现出现单侧乳腺的肿块，右侧侵犯多见。只有一组报道见侵犯左侧，约5%～25%可见双侧侵犯。只有少数发生于男性。临床表现为无痛性、相对活动的增大的肿块，一般与皮肤不粘连，此肿块常在体检或乳腺扫描时发现，需要与浸润性乳腺癌鉴别。

　　不常见的表现是在怀孕的年轻妇女可见乳房短期内迅速增大，可触及双侧肿块。组织学检查为Burkitt或Burkitt样淋巴瘤。此病预后极差，因为肿瘤增长迅速，大范围播散，可侵犯卵巢和中枢神经系统。这种临床表现在非洲多见，西方国家也偶见报道。

　　乳腺淋巴瘤好发于右侧，腋窝淋巴结受累者为30%～40%，其质地较实体瘤软。

　　早期血尿及常规、生化等检查无异常。

　　1、影像学检查 X射线片上的明显表现为相对局限的肿块，但是通过乳房X射线和超声波检查来鉴别恶性淋巴瘤和其他常规乳腺疾病较困难。镓扫描(67Ga成像)、SPECT和MRI扫描为用于诊断和随访的较新方法。最近认为MRI在确认多中心发生的肿瘤上较乳房X射线片和超声检查更好。

　　2、细针穿刺和活检为原发性乳腺淋巴瘤的确诊手段 细针穿刺联合流式细胞术在诊断乳腺肿瘤时非常有效。冰冻切片诊断时误诊率较高：2例原发于乳腺的淋巴瘤误检为侵袭性小叶癌，几例高度恶性淋巴瘤诊断为侵袭性未分化癌。乳腺淋巴瘤的诊断大多需要切除后活检，活检可更好地进行组织病理学分类。

　　一、中医治疗

　　1、肝气郁结：一侧或二侧颈淋巴结肿大(病灶比较局限)，胸脘略感痞闷，胃纳一般，苔薄，脉细弦。治以疏肝解郁，佐以化痰软坚。用四逆散，逍遥散，消瘰丸等加减。

　　2、阴寒凝滞，颈部淋巴结肿大，四肢麻木，畏寒肢冷，胃纳不佳，面色萎黄，舌苔厚腻，脉濡缓或细濡。治以溢化寒凝。用阳和汤，四逆汤，吴茱萸汤等加减。

　　3、脾气虚弱：颈项肿核，四肢无力，面色 白，胃纳不馨，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。治以益气健脾，消肿软坚。用补中益气汤，参苓白术散，调中益气汤等加减。

　　加减应用：肿块肿大加煅牡蛎，煅瓦楞，大葵子，黄药子，水红花子等;面色蒌黄加生黄芪，黄精，制首乌，当归，白芍，熟地等，头晕头错加女贞子，鲁豆衣，墨旱莲，白芍等;腰背酸痛加桑寄生，鸡血藤，忍冬藤，续断等;胃纳不佳加炒菜菔子，焦六曲，山楂，土茯苓等。

　　二、西医治疗

　　化疗：可采用标准的CHOP方案和MOPP、COPP、CVPP等方案进行化疗。

　　遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白的摄入，同时注意补充适当的微量元素。微量元素硒是抗击乳腺癌的关键。硒是抗癌之王，能有效抑制癌细胞的生成和转移，并能促使其自然消亡。同时调节雌激素，并起到极大的抗氧化作用。