子宫肥大

　　1、子宫原因：

　　多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。

　　原发性子宫血管病变致使子宫肥大

　　2、卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大。

　　3、炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。

　　4、盆腔瘀血：引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。

　　5、引起宫颈肥大的病原体有支原体、衣原体、细菌、病毒。

　　本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

　　一、临床表现

　　子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉。

　　二、主要症状为：

　　1、量过多，持续天数延长;

　　2、表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变;

　　3、为月经期延长，但经量不多。

　　患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡囊肿。

　　辅助诊断：

　　1、B超检查;

　　2、诊断性刮宫探查宫腔;

　　3、少数病例要用剖腹探查。

　　一般子宫肥大等情况多考虑保守的物理治疗或是leep刀的微创手术;雄激素治疗可减小流血量。保守治疗无效者，可考虑全子宫切除术。50岁以下，卵巢正常者，应予保留。

　　一、药物治疗　适用于轻度糜烂，方法如下：

　　1、10～30%硝酸银溶液或10%碘酒　用棉签粘药小心地涂抹患处，用硝酸银后，应以生理盐水涂抹，使多余硝酸银成为无腐蚀性氯化银。每周2次，4～6次为一疗程，必要时可重复。

　　2、重铬酸钾液　用棉签沾药小心地抹患处，于月经净后上药一次，在下次经后可重复一次，对糜烂面较大者，有时效果较好。涂药前，先用0.1%新洁尔灭拭净宫颈粘液，后穹窿置棉球2个，防药物流下灼伤阴道粘膜。毕后取出棉球，再用75%酒精棉签揩拭涂药区(配方：重铬酸钾10g，浓硫酸75ml，加水至100ml)。

　　二、手术　对宫颈肥大、糜烂面深广且涉及颈管者，及(或)疑有恶变者，可作宫颈锥形切除。切下组织送病检。此法疤痕较小，术后宫颈能保持原状。

　　手术前后应注意以下事项:

　　1、最好选在月经后3～7天内进行手术，可减少出血及减少感染机会。

　　2、由于手术可能出血较多，所以术前应化验血型、血常规及出凝血时间，除外出血性疾病。

　　3、术前检查除外阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。

　　4、手术后两个月内避免性生活，以免出血。

　　5、手术后应按医生要求定期复查。

　　三、微创治疗

　　物理疗法适用于中度和重度糜烂，是目前疗效较好、疗程最短的方法，一般只需一次即可治愈。

　　1、激光治疗　激光使糜烂组织炭化结痂。

　　2、冷冻疗法　用液氮快速降温装置，将探头置于糜烂面1～3分钟，自然复温后取出，使病变组织冷冻坏死。治疗后2～3周可流出很多水样分泌物。优点是出血及宫颈狭窄较少发生。

　　3、电熨术　用电熨头接触糜烂面，使组织凝固，形成痂皮，约二周后痂皮开始脱落，创面愈合一般需6～8周。手术应在月经净后3～5天进行。有附件炎者忌用。治疗后白带可暂增多或出血。如出血较多，可用消毒纱布压迫止血，24小时后取出。缺点是有时因疤痕收缩致宫颈狭窄。

　　1、做好计划生育，预防感染;

　　2、患者要到正规的医院检查及治疗，预防消毒不及格。

　　3、预防产后感染，产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物。

　　4、产后适当俯卧或膝胸卧位及产后运动，以防子宫后倒，减少盆腔淤血。

　　5、积极治疗卵巢功能失调，避免雌激素的持续刺激等。