子宫内膜结核

　　一、发病原因

　　子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。当结核杆菌感染机体后，一般不马上发病，而是经过一段潜伏期。在潜伏期间，当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌便能侵犯子宫内膜，最终将累及到内膜基底层。

　　二、发病机制

　　1、发展路径：

　　女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核病灶随之排出，病变多局限于子宫内膜，早期呈散在粟粒样结节，极少数严重者病变侵入肌层。宫体大小正常或略小，外观无异常。

　　2、子宫内膜结核结节的特点：

　　结核结节周围的腺体对卵巢激素反应不敏感，表现为持续性增生或分泌不足。

　　3、后果：

　　严重的内膜结核导致干酪样坏死而呈表浅的溃疡，致使子宫内膜大部分或全部破坏，日后将有机会形成瘢痕，最后内膜的功能全部丧失而发生闭经。

　　一、症状

　　1、一般情况：

　　严重的患者常有消瘦、体重下降、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

　　2、阴道分泌物：

　　分泌增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液。

　　如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

　　3、腹痛：

　　子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

　　4、月经改变：

　　在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

　　二、体征：

　　由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。

　　一、相关检查：

　　1、腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

　　2、诊断性刮宫经病理组织学检查：可见子宫内膜呈现结节状颗粒。

　　二、诊断：

　　症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。

　　如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

　　1、有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。

　　2、不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

　　3、未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

　　4、慢性盆腔炎久治不愈。

　　1、药物治疗

　　理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应小，不易产生耐药菌株，价格低廉，使用方便，药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效迅速而持久。

　　2、化疗

　　了解抗结核药物的作用机制并结合药物的副作用是选择联合化疗方案的重要依据。

　　采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和对氨基水杨酸钠(PAS)三联治疗，疗程1.5～2年。治愈标准为病变吸收，处于稳定而不再复发。但因疗程长，部分病人由于症状消失而不再坚持正规用药导致治疗不彻底，常是诱发耐药变异菌株的原因。

　　3、免疫治疗

　　结核病病程中可引起T细胞介导的免疫应答，也有Ⅰ型超敏反应。结核患者处于免疫紊乱状态，细胞免疫功能低下，而体液免疫功能增强，出现免疫功能严重失调，对抗结核药物的治疗反应迟钝，往往单纯抗结核药物治疗疗效不佳，因此，辅助免疫调节剂可以及时调整机体的细胞免疫功能，提高治愈率，减少复发率。

　　4、手术治疗

　　手术如行子宫双侧附件切除者，除有其他脏器结核尚需继续正规药物治疗外，一般术后只需再予以药物治疗1个月左右即可。如果术前诊断不明，术中发现结核病变，清除病灶引流通畅，术中可予4～5g链霉素(SM)腹腔灌注，术后正规抗结核治疗。

　　一、预防措施：

　　与肺结核相同，除加强防结核宣传教育外，应加强儿童及青少年的保健工作。防止结核杆菌感染，在不幸感染结核杆菌后，也应尽快就医，以免感染扩散。

　　1、接种年龄：

　　新生儿：体重2200g以上的新生儿，出生24h后即可预防接种卡介苗，必要时可在3个月内补种。

　　3个月以后的婴儿直至青春期少女：结核菌素试验阴性者应行卡介苗接种。

　　2、禁忌症：

　　结核病活动期应避免妊娠。国外Desopo和Springett报道，经治疗后随访5年以上本病的复发危险率低于1‰，因此，病情稳定后5年或5年以上才可妊娠。

　　3、注意事项：

　　生殖器结核患者其阴道分泌物及月经血内可能有结核菌存在，应加强隔离，避免传染。

　　二、增强机体抵抗力及免疫力：

　　注意劳逸结合，加强营养，多进食富含维生素的新鲜果蔬、多进食富含蛋白质的禽鱼肉和鸡蛋、牛奶，适当参加体育活动，增强体质。