巨乳症

　　一、发病原因

　　病因及发病机制尚不十分清楚。有人认为与雌激素过量分泌，以及乳腺组织的靶细胞对雌激素刺激特别敏感而引起过度增生有关。也有人认为可能和乳腺组织中某些未知的遗传因素如基因异常有关。

　　二、发病机制

　　成人型女性乳房肥大症的病理改变有如下特点：

　　1、大体形态 肥大的乳房可平脐达膝重量每侧可达到5～10kg，乳头下陷，表皮静脉曲张，质地柔软，有时可触及大小不一的结节。切面见灰红色增生的乳腺组织，浅黄色灰白的增生脂肪纤维组织。

　　2、组织学形态 肥大乳房主要由过度增生的腺体脂肪纤维组织所构成。可见分支不多的小导管，偶见有小叶形成趋势导管，上皮细胞增生呈乳头状结构，上皮细胞胞浆中可见分泌空泡。有人报告乳头状导管上皮增生进一步发展可导致非典型增生。少数(1%～2%)可发展为乳癌。

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　　一、症状和体征

　　1、乳房巨大：肥大的乳腺多呈下垂状或葫芦瓢形，其乳头多有下垂和移位。巨乳每个可达5000～6000g甚至数十千克，可平脐达膝。

　　2、皮肤乳头改变：乳房表面皮肤静脉曲张，可有色素沉着，乳晕增大，乳头可内陷。

　　3、活动受限：沉重的乳房可使病人活动不便，站立时有下坠感，平卧时有胸闷气急压迫感，颈酸背痛，驼背突肚姿势改变，胸廓畸形。

　　4、体检：一侧或双侧乳房较正常增大2倍以上触之质在硬韧弹力较大一般难以触及明显的肿块

　　二、临床分类 乳房肥大的分类是根据乳房的形状，腺体的致密度，以及需要切除的组织量等因素划分的。

　　1、根据腺体的致密度分类，主要有2种类型：

　　肥大乳房：轻度下垂上极丰满;腺体增生为主;乳房皮肤弹性良好

　　下垂乳房：明显下垂上极扁平;脂肪增生为主;乳房皮肤松弛

　　2、根据需要切除的体积分类：

　　0～200g：轻度肥大

　　200～500g：中度肥大

　　500～1500g：重度肥大

　　>1500g：巨乳症

　　根据典型的临床体征，一侧或双侧乳房较正常大2倍以上的特点不难做出临床诊断。

　　1、乳腺红外线扫描，以鉴别肥大的乳腺组织和脂肪沉积。

　　2、钼靶X线轴位片，可显示乳房的组织结构。

　　一、治疗

　　1、非手术治疗

　　(1)支托法：对于轻度乳房肥大者可用合适的乳罩将其提起固定于胸壁不需其他治疗

　　(2)中医中药治疗：熟地12g、山药42g、川萸肉9g、菟丝子12g、淮牛膝12g、鹿角胶12g(烊冲)、龟甲胶12g(烊冲)、当归12g、杭白芍12g、夏枯草12g、川贝9g、生牡蛎30g(先煎)、马前子3g(打碎先煎)。

　　2、手术治疗 对影响日常生活，行动不便的巨乳症，根据病人年龄及意愿，可行单纯乳房切除术或乳房整形术。

　　二、预后

　　选用乳房单侧切除术或整形手术者多可取得满意效果。

　　1、配合治疗要灵活。乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。

　　2、合理安排巧烹调。乳腺癌病人在完成治疗计划之后，适当选食对防治乳癌有益的食品，对治疗乳腺癌是十分必要的。

　　3、治疗期间应视病情选服白参或西洋参，治疗结束后每值冬令，仍可进补参类。

　　4、饮食要有节，不宜过量。过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。

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