功能性子宫出血

　　一、无排卵型功血的治疗

　　一般治疗：

　　1、改善全身情况，贫血重者输血

　　2、保证充分的休息

　　3、流血时间长者，用抗生素预防感染

　　4、应用一般止血药物。

　　药物治疗：

　　止血：方法包括激素和药物疗法

　　1、联合用药：

　　(1)出血量不太多，仅轻度贫血者：

　　月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期

　　(2)急性大出血者：

　　复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。

　　(3)三合激素：

　　雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。

　　调节周期：

　　系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

　　促排卵治疗：

　　适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。

　　遏制子宫内膜增生过长：

　　防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。

　　手术治疗：

　　适合于激素或药物治疗无效或复发者。

　　1、刮宫：

　　除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

　　2、子宫内膜去除术：

　　仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者

　　3、子宫切除术：

　　因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。

　　二、排卵型功血的治疗：

　　原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。

　　1、抑制月经过多：

　　2、子宫内膜不规则脱落：

　　自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。

　　3、辅佐黄体功能

　　(1)促进卵泡发育：黄体功能不足。

　　(2)氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。

　　黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。

　　黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。

　　(3)后半周期雌—孕激素合并疗法;

　　(4)溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;

　　(5)地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

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