听力障碍

　　一、按耳聋的性质及部位分类

　　1、传导性耳聋 凡病变局限于外耳和中耳，并影响导音功能者，均为传导性耳聋。如外耳和中耳的发育畸形、外耳道阻塞性疾病、中耳炎性或非炎性疾病、耳硬化等，都可引起传导性听力损失。纯音测听检查：气导曲线低频区的听力损失较高频区为甚，而骨导曲线正常，说明耳蜗感音功能良好。

　　2、感音性耳聋 凡直接影响到末梢感受器、听神经传导途径和听中枢的各种病变，都可以造成感音性耳聋。纯音测听检查：气导曲线低频区的听力基本正常，高频区的听力损失明显;骨导曲线与气导曲线相吻合或低于气导曲线。这说明传音装置功能正常，而感音功能受损。

　　其又可分为以下三种

　　(1)耳蜗性聋 凡病变局限于耳蜗，并影响其感音功能者，即为耳蜗性聋。

　　由于耳蜗部位血液供应比较脆弱，很容易受损。凡是位于耳蜗的病变，都能引起耳蜗性耳聋。通常以高频听力首先受损，出现山谷状的听力缺损，典型的听力图在4000Hz 处呈陡峭形下降。耳蜗性听力障碍的电测听试验的特点为：

　　①复聪现象：听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低，患者在未达到正常人的强声耐量(105～110dB)时就感到耳部疼痛。

　　②复听：对于同一种音调病人感到听到的声音不一致，一高一低。

　　③病理性听觉适应：在持续性的声音刺激时，听阈显著增高。

　　(2)神经性聋

　　凡病变直接影响到斡旋神经节或发生在听神经传到通路上的，均为神经性聋。临床特点为：

　　①高频听力首先受损，逐渐向中低音扩展，最后普遍降低。

　　②气导大于骨导，但均缩短。

　　③ 具有明显的病理适应性现象。

　　(3)中枢性聋 病变位于脑干与大脑，累及蜗神经核及其中枢传导通路、听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋。

　　①脑干性中枢性耳聋：累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋，程度轻;如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋，以部分性感音性耳聋多见，常见于脑桥、延髓病变。

　　②皮质性耳聋：皮质性耳聋对于声音的辨距、性质难以辨别，有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低。由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质，一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退。听力障碍可导致儿童在接受语言和语言表达技能上的终身损害。障碍的严重程度由几个因素决定：发生听力丧失的年龄;听力丧失的性质，即它的持续时间、受损的频率;听力的精确评价，即丧失的程度;每个儿童的易感度，包括共同存在的病毒损害、智力发育迟滞、基本语言缺陷。

　　3、混合性耳聋 中内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合性耳聋。导致混合性耳聋的原因可以是一种病变同时损伤了耳的传音和感音系统，也可以是不同的疾病分别导致中耳和内耳或听传导通路的功能障碍所引起。混合性耳聋在临床的表现多为两种耳聋的混合表现，以耳闷堵作为主诉的较多，治疗应该分别处理中耳和内耳的病变即可。

　　4、伪聋 伪聋即装聋是指听觉系统无明显器质性病变，听力正常，耳自称耳聋。伪聋者并无神经心理创伤，往往带有目的或企图进行伪装，主观表现非常严重，通过多次的听力学检测以及客观听力检查有助于鉴别。

　　二、按患病时间分类

　　1、先天性聋 包括外耳道先天性闭锁、中耳或内耳畸形、妊娠期及围产期所致的各种耳聋。

　　2、后天性聋 包括外耳和中耳各种传导性聋，如外耳道后天性闭锁、化脓性中耳炎、外耳及中耳肿瘤、各种外伤及耳硬化症等;在感音神经性聋中，包括各种传染病所致的各种感音聋、药物中毒性聋、迷路炎、听神经瘤、听神经病、老年性聋以及精神因素所致的功能性聋等。

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