心肌炎

　　青壮年发病较多，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力,累及心包膜及胸膜时，胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。严重者心功能不全。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行;也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3-1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。

　　一、 分类

　　1、 病毒性心肌炎

　　症状：疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。

　　体征：心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。

　　2、 小儿心肌炎

　　小儿心肌炎患者，往往先出现感冒症状，如发烧、咳嗽、咽痛、流涕、全身不适、恶心呕吐、腹痛、腹泻，有些还有关节痛、肌肉痛。慢慢地这些症状逐渐好转或消失，而心脏异常的征象开始出现：心跳加快或明显减慢，或者出现停搏，不规则。宝宝的精神萎靡、脸色苍白、无力、多汗，食欲不振或反复出现恶心呕吐，上腹部疼痛;或诉说头痛、头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛。严重者还可见到脸面浮肿、不能平卧、气促等心脏功能不全的表现。有些宝宝会突然心跳变慢，每分钟只有20～30次，导致了急性脑缺血，引起抽风发作或意外发生，直接威胁到生命。

　　3、肥大性心肌炎

　　心肌细胞有了缺陷，心壁会变粗。在严重的情况下，肿大的心壁可能会阻碍血液流进及流出心脏。这种疾病就叫肥大性心肌病。

　　症状

　　患肥大性心肌炎的患者易出现疲乏、胸痛、气促及心悸等现象，应及时引起注意。

　　4、中毒性心肌炎

　　中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症，除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等，以及某些药物或化学物质如奎尼丁、奎宁、依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等，均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现，病情危重或并发严重心功能不全和心律失常者死亡率高，及时、有效地抢救往往能够挽救病人生命。

　　5、扩张性心肌炎

　　本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即为全心衰竭。扩大的心腔中，有附壁血栓形成，因而动脉栓塞常见，由于心肌纤维化可累及起搏及传导系统，易引起心律失常。

　　6、寄生虫性心肌炎

　　常见的有以下两种类型：弓形虫性心肌炎和Chagas心肌炎

　　7、细菌感染性心肌炎

　　某些心肌炎可由细菌直接感染，或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应而引起。

　　二、根据临床表现可分为六个类型：

　　1、无症状型：感染后1-4周心电图出现S-T改变，无症状。

　　2、心律失常型：表现各种类型的心律失常，心室性期前收缩最多见。

　　3、心力衰竭型：出现心力衰竭的症状及体征。

　　4、心肌坏死型：临床表现类似心肌梗塞。

　　5、心脏增大型：心脏扩大，二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。

　　6、猝死型：无先兆，突然死亡。

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