过期妊娠

　　正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常的方法：

　　一、核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：

　　1、详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟;

　　2、根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;

　　3、夫妇两地分居，应根据性交日期推算;

　　4、根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;

　　5、妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;

　　6、用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周;

　　7、B型超声检查，已成为对孕妇预测其预产期的重要工具，测量内容主要为头臀长(crown-rump length)、双顶径、股骨长，在B超测量的时间比较上，以早期妊娠时最为准确;在早期妊娠用头臀长(mm)推算，预产期在±4天内;至16～26周，用双顶径及股骨长推算预产期，其准确性约在±1周内，此后，准确性在±2～3周内。早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;

　　8、子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

　　二、判断胎盘功能

　　1、胎动计数。

　　2、胎盘催乳素(HPL)测定 随胎盘的发育而血浓度升高，至妊娠35周时达到高峰，胎盘一旦娩出，7h后血中已测不出HPL。HPL的血浓度能反映胎盘大小和功能状态。在过期妊娠中可用之以了解胎儿情况。但因其变异范围大，且不能反映实时胎儿情况，现在临床上已很少应用。

　　3、 雌激素测定 妊娠晚期，孕妇血和尿中雌激素水平显著升高，至妊娠晚期已为非孕期的1000倍，E3占雌激素总量的90%。因此可藉测尿中E3含量以了解胎盘功能。正常情况下，孕妇每天日尿中E3总量应在15mg以上，如24h尿中E3量降至10mg或以下说明胎盘功能减退。但要孕妇收集24h尿量并携带以备检查很为不便，以后又改为E/C比值法(C为肌酐)，因肌酐的分泌量是十分恒定的，所以可以采用单次尿以测定雌三醇与肌酐比值，正常情况应>15，如比值<10亦表明胎盘功能减退。

　　血浆游离E3测定亦有助于判断胎盘功能，其异常表现常在尿中E3改变之前，若血浆游离E3值<4ng/ml时，新生儿娩出时Apgar低评分占多数。虽然唾液中E3浓度为血中E3浓度的1/1000，但其变化与血E3浓度相一致，因唾液携带方便，20世纪80年代中期尚有用放射免疫法测唾液中E3浓度以反映胎盘功能的报告，但无论哪一种E3测定方法，均不如NST及B超可直接反映胎儿情况，目前临床上已少用。不过在过期妊娠中仍有一些单位作血或尿的E3值的测定，在临床上仍然有一定意义。

　　4、羊膜镜检查。

　　5、NST、OCT试验等。

　　三、胎儿电子监护仪检测