血清钠低于130mmol/L称为低钠血症(hyponatremia)。低钠血症可分为：
1、缺钠性低钠血症;
2、稀释性低钠血症;
3、消耗性低钠血症。
是由于各种原因所致的钠缺乏和(或)水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。正常血清钠主要由肾脏在抗利尿激素、醛固酮等作用下进行调节。新生儿肾脏调节功能较差，易发生钠代谢紊乱。
一、摄入不足
禁食患儿、危重患儿、早产儿喂养困难，钠摄入减少，可致低钠血症。
二、丢失增多
1、尿钠丢失：利尿药、急性肾功能衰竭多尿期。
2、胃肠道丢失：腹泻、外科引流等。
3、盐皮质激素缺乏：各种原因引起的肾上腺皮质功能不全，如先天性肾上腺皮质增生症、醛固酮缺乏症。
4、皮肤丢失。
5、假性醛固酮缺乏症：远端肾小管和集合管对醛固酮不反应。
三、水滞留
水摄入过多或排泄障碍，会引起稀释性低钠血症。
1、水摄入过多：口服或静脉补无盐或低盐溶液过多。
2、肾排水障碍：急性肾功能衰竭。
3、充血性心力衰竭。
四、体内重新分布
低钾血症时细胞内液失钾，细胞外液中的钠进入细胞内，使血钠降低。
五、早产
早产儿由于肾小管对钠离子的再吸收功能差，钠为负平衡;出生体重愈低负平衡愈重，持续时间也愈长，但症状大多出现在出生后3d。极低出生体重儿至生后6周肾保留钠的能力才趋正常。
六、抗利尿激素增加综合征
胎儿12周时体内已可查出抗利尿激素，至28周时达高量，之后改变较少，出生时缺氧(如窒息、肺透明膜病、肺炎)和颅内病变(如缺血缺氧性脑病、颅内出血和脑膜炎)都可使抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水分留在体内产生低钠血症，此现象可发生在早产儿或足月儿。
七、肾上腺皮质功能低下
1、如肾上腺皮质增生症时，盐激素减少，造成低钠血症。
2、严重败血症肾上腺皮质功能减迟时也可造成低钠。这两种原因以足月儿较多见。
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血清钠低于125mmol/L即可出现症状，主要表现为低渗性脱水，细胞外液减少，血液浓缩，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性较差，四肢冷，血压下降，严重者出现休克。在严重急性低钠血症时，如血钠低于115mmol/L可发生脑细胞水肿，出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥，但慢性低钠血症脑水肿表现不明显。稀释性低钠血症时细胞外液增多，血液稀释，渗透压降低，血压不降低，水肿不明显。
抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)：在窒息、缺氧缺血性脑病、感染、脑膜炎、颅内出血、心肺功能障碍、机械通气等情况时，脑垂体功能障碍，抗利尿激素(ADH)分泌增多，引起水滞留和稀释性低钠血症，临床表现与低钠血症相似，但水肿不明显。SIADH诊断依据：①血钠低于130mmol/L;②血浆渗透压降低， <280mOsm/L;③尿渗透压增高，稀释试验时尿渗透压不能降到100mOsm/L以下。
根据临床表现和血清钠测定可以确定诊断。低钠血症可有酸碱代谢紊乱，应予注意。另外，还应确定是伴脱水的低钠血症或水潴留所致的稀释性低钠血症。
分度及临床表现：
1、轻度低钠血症：血清钠125-130 mmol/L，表现眼睑浮肿，精神稍差。
2、中度低钠血症：血清钠120-124 mmol/L，表现眼睑浮肿，双下肢水肿，会阴、阴囊水肿，激惹，嗜睡，面肌抽动，反应差。
3、重度低钠血症：血清钠110-119 mmol/L，双下肢水肿明显，颜面及全身水肿，尖叫，嗜睡，昏睡或昏迷，频繁抽搐，四肢肌张力，多器官损害。
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血清钠<130mmol/L,可有血糖增高，或高脂血症或高蛋白血症;可有血肌酐升高，低钾血症。尿钠<10～20mmol/L,也可>20mmol/L,如有肾脏损害可有尿蛋白或镜下血尿。
根据临床需要，可做X线检查、B超检查、心电图及CT检查等。
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1、早产儿，特别胎龄<30周或体重低于l500g者，供给钠盐量要增加至每日2—3mmol/kg，极早的早产儿低钠现象可维持数周，要多次测定血钠。
2、治疗抗利尿激素增加引起的低钠血症，重点在限制水的进入量，使体液不过于稀释。如此时用钠盐治疗，则细胞外液将更增加，可使疾病加重。
3、因肾上腺皮质增生或功能低下引起的低钠血症，需用肾上腺皮质激素(如氟氢可的松)治疗，同时增加钠盐进入量，现已不常用DOCA保留钠盐。
4、病因治疗 积极治疗原发病。
5、失钠性低钠血症 以补钠为主，所需钠量(mmol)=(140-患者血清钠)mmol/L×0.6×体重(kg)。腹泻所致的低钠血症常伴脱水，应同时补钠和纠正脱水。对低钠症状明显者可给3% NaCl静脉滴注，3% NaCl 12ml/kg可提高血钠10mmol/L，先给半量，要求在4～6h将血钠提高到125mmol/L，然后在24～48h使血钠恢复正常。对先天性肾上腺皮质功能低下者，应长期使用盐皮质激素氟氢可的松，新生儿每天0.05mg，1次/d，口服。
6、如血钠特别低可静脉滴人3%氯化钠，宜分次给予，首次按提高血钠5—10mmol/L计算(即3%氯化钠6—12ml/kg)，以后根据血钠测定结果，如仍低可重复使用。
7、SIADH的治疗 SIADH通常随着原发病的改善而缓解。
治疗：主要是限制水的进入量，50ml/(kg·d)，一般不需补钠，如血钠低于120mmol/L，也可适当补钠。
注意事项：在治疗过程中要密切进行临床观察，记录出入水量，监测体重变化、血清电解质、血气、血细胞比容、血浆及尿渗透压、尿钠含量等，随时调整治疗。对高钠血症的治疗观察亦同。
8、稀释性低钠血症 主要限制水的进入量，增加水的排出，使血清钠和血浆渗透压恢复正常。可使用髓襻利尿药，增加水的排出。对严重稀释性低钠血症可适当补钠，但不能纠正过快。对肾功能衰竭者可进行腹膜透析。
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防止低钠血症应从孕期保健开始：
1、孕母高血压使用利尿药或低盐饮食，即可影响新生儿致低钠血症;
2、生后应积极防治腹泻等胃肠道异常性丢失;
3、防治窒息、缺血、缺氧性脑病，脑出血等疾患;
4、防治肾脏疾患，以免肾脏排水障碍，对醛固酮反应低下，肾功能障碍等;
5、更要防止医源性的或喂养不当引起的水摄入过多、钠摄入过少而致的低钠血症。
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