腰椎间盘突出症

　　药物治疗

　　非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大，因此选择外用中药粉包，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，外用中药粉包能彻底解决腰间盘突出症的痛苦。

　　磁疗

　　腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，“髓核”从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。

　　患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。

　　因为此病是机械性病痛，并非由免疫力低下引起，因此通过体育锻炼不能预防和治疗。相反，不当的运动会加重病情，建议患者在治疗期间应尽量多休息，完全治愈后，再循序渐进做运动，但仍预防做剧烈运动。

　　磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。

　　我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状。截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成为治疗失眠的主要方法。有许多医疗工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。常用的是腰痛治疗带，它属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。产品结构由真皮带体、支撑曲度钢片和内置磁片以及固定附件四部分组成。适用于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰部挫扭伤、以及各种原因引起的腰部疼痛，麻木，肿胀。足够的磁场强度确保治疗效果，对各种腰部疾病有明显疗效，且经济安全、使用方便，未发现毒副作用。

　　中医膏穴治疗

　　人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。“褚病于内，必形于外”。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，膏药外敷刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。

　　中医中药治疗

　　中药治疗腰椎间盘突出症，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。缺点在于，起效较慢或效果显著但流于秘方不为人所知。

　　目前老百姓比较认可的外用中药粉包，就是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，外用中药粉包疗效彻底。

　　引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问?刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。

　　腰椎间盘突出症的药物治疗(中药)

　　初期

　　【治法】活血舒筋。

　　【方药】

　　1、主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)

　　处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。

　　若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。

　　2、中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。

　　3、治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。

　　中、后期

　　【治法】补养肝肾，宣痹活络。

　　【方药】

　　1、主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)

　　处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。

　　2、中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。

　　外用热敷药疗法

　　中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。

　　亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米×15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。

　　腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效!‘骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药中成药，见效快无任何副作用，花费少。

　　局部药物封闭治疗

　　药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。

　　腰椎间盘突出的外用药

　　包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。

　　外用中药粉包治疗

　　外用中药粉包，治疗腰间盘突出，较之最大的优点在于，依靠外用直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行根治。外用中药粉包，是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，外用中药粉包治疗腰间盘突出疗效彻底。

　　物理治疗

　　物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗(如腰痛治疗带)。......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿(也有叫手法复位的)，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合牵引，中药局部热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。

　　近几年的“小针刀”疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼痛，梨状肌粘连等，效果不错。

　　推拿治疗

　　1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。

　　2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。

　　3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性。

　　4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。

　　5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。

　　6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。

　　7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络.改善神经传导，促进神经组织恢复。

　　8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

　　9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。

　　西式手法

　　腰椎间盘突出症的西式手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。

　　针对腰椎间盘突出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度。

　　其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法;慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1-2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5-10次，2个疗程之间休息10-20天。

　　针灸治疗

　　1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

　　方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。

　　2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。

　　方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。

　　针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。

　　病症的禁忌

　　1、热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，可慎针刺。骨关节急性感染、结核、恶住肿瘤忌用针刹。

　　2、针刺部位的禁忌

　　人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌针灸。

　　3、生活禁忌

　　对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕针等变端。骨关节疾病发生后，常引起肢体运动功能障碍，不能主动运动，有些疾病可作一些被动运动，促进恢复。

　　针灸治疗颈腰椎病对缓解肌肉痉挛,改善四肢的麻木，减轻头痛头晕有很好的作用。但对椎管内的病变难以直达病所，有一定的局限性。

　　手术治疗

　　手术治疗包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术

　　手术适应证为：

　　1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。

　　2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

　　3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

　　4、合并明显的腰椎管狭窄症者。

　　术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。

　　手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。

　　手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。

　　手术方式及并发症

　　1、髓核摘除术

　　髓核摘除术因其历史悠久，疗效确切，被业内人士称为“传统经典”手术。手术的主要目的是摘除突出的髓核组织等致压物，解除神经根的压迫，缓解腰腿痛等症状。

　　具体术式包括全椎板、半椎板切除和开窗式髓核摘除术3种。随着医学的进步，目前基本上采用“开窗式”。这种术式对脊柱的稳定性破坏微乎其微，近、远期疗效确切，术后复发率低于7%。头灯、手术放大镜等微创器械的采用使手术的精细程度越来越高，趋向于“微创化”。是国内外骨科界最为推崇的术式。

　　2、腰椎融合术

　　对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。

　　手术引起的并发症　腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常见并发症有一定了解。

　　1、感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。

　　2、神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。

　　3、大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。

　　4、粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。

　　5、脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动X线片时，有明显的脊柱异常活动。

　　6、脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎.

　　当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。

　　介入治疗

　　介入治疗包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融

　　PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。

　　胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫。

　　臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。

　　超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。

　　臭氧治疗

　　臭氧治疗椎间盘突出症的特点

　　1、安全性好

　　在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。

　　2、定位准确

　　在X线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。

　　3、即时见效

　　向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。

　　4、避免手术

　　目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。

　　5、无并发症

　　用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。

　　病人适应症的选择

　　1、典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。

　　2、CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。

　　3、各种保守治疗效果不佳者。

　　4、外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。
 

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