脓疱

　　脓疱的发生机理因病因不同差异。有些疾病表现的脓疱病因仍不明了。但脓疱腔内均有大量的白细胞存在。

　　病毒性痘样脓疱由不同的病毒通过飞沫或接触传染感觉人体后，经一系列免疫反应，发生表皮内或表皮下脓疱。其典型的变化可使表皮发生网状变性和气球状变性，亦可有不同病毒的包涵体。

　　细菌感染的脓疱多由葡萄球菌，链球菌感染引起。感染途径为原发感染和继发感染。原发感染是致病菌直接侵入皮肤引起脓疱。如传染性脓疱疮，其发病机理病原菌起主要作用。继发感染是发生于原有皮损的础上。一般为多种细菌的混合感染，如传染性湿疹样皮炎。引起细菌性脓疱的致病因素，病原菌在皮肤上大量繁殖或接触外来毒力较强的菌株，表皮破损使病原菌易于侵入。小儿皮肤薄嫩抵抗力差易受感染。代谢失调、营养不良、疲劳或某种免疫功能缺失的易感性。

　　非感染性胞疹为无菌性脓疱。一般病因尚不清楚，如疱疹样脓疱病，脓疱型银屑病等。有认为与病灶感染，内分泌失调，免疫功能异常等因素有关。

　　一、感染性脓胞

　　1、病毒性痘样脓胞，Kaposi水痘样疹，种痘反应，牛痘样湿疹，天花，羊痘，牛痘，挤奶人结节。

　　2、细菌性炎性脓疱 传染性脓疱疮、大疱性脓疱疮、深脓胞疮、新生儿脓疱疮、毛囊性脓疱疮、坏死性痤疮、须疱、秃发性毛囊炎、手(足)表浅性大疱性脓皮病，脓疱性细菌疹，传染性湿疹样皮炎。

　　3、真菌、螺旋体、螨虫感染性脓疱 见于黄癣、脓癣、脓疱性梅毒疹、疥疮、毛囊虫皮炎等。

　　二、非感染性脓疱

　　本组疾病无菌性小脓疱，大多病因不十分明了，如脓疱型银屑病，疱疹样脓疮病、角层下脓疱病、掌跖脓疱病，连续性肢端皮炎、婴儿肢端脓疱病，嗜酸性脓胞性毛囊炎，脓疱性粟粒疹，药物如溴剂、碘剂引起的脓疱。

　　一、病史

　　了解脓疱最初发生的特点部位次序，发展快慢是原发或由水疱转为脓疱发病的年龄性别病期及了解发病原因，区分是感染性脓疱或非感染性脓疱痘样脓疱见于病毒感染。一般有流行医学接触史种痘反应有牛痘疫苗接种史；牛痘样湿疹是种痘后或有种痘者接触史羊痘牛痘，挤奶人结节均有患病羊牛接触史疑团莫释感染的脓疱为一种急性化脓性感染。一般在红斑的基础上，发生脓疱周围有炎性红晕轻者仅有局部症状重者可有发热畏寒白细胞升高等全身症状。一般有局部淋巴结肿大发病年龄也有助于诊断如传染胜脓疱疮多见于儿童新生儿，脓疱疮见于新生儿。坏死性痤疮须疮易发于30－50岁男性秃发。毛囊炎多见于青壮年有些脓疮好发于一定的部位如黄癣脓癣发生于头皮毛发部位。了解病史须注意个人传染接触史如疥疮有感染接触史梅毒引起的脓疮则有冶游史及一期梅毒史。

　　二、体格检查

　　1、脓疗的性质

　　脓疮表浅松弛胞壁较薄为角层下及表皮内脓癌。见于泛发性脓癌型银屑病、角层下脓瘤病疮疹样脓癌病、传染性脓癌病、新生儿脓癌病等脓疤顶部有脐窝为病毒性感染的特征。脓疮底部有积脓现象见于大癌性脓疱疮，疮周有炎性红晕常有附近淋巴结肿大。

　　2、脓疗的部位与数目

　　脓癌发生于掌路部见于掌路脓疤病脓疤性细菌疹及掌路脓疮型银屑病。连续性肢端皮炎的脓疮最初发生于指趾末端。发生于头部的脓癌见于黄癣脓癣、秃发性毛囊炎、坏死性痤疮的脓癌发生于面部及胸背中心部

　　3、脓疗的排列形态

　　脓疮排列呈环形或弧状见于角层脓皮病、疮疹样脓癌病。脓疮融合成糊状则见于泛发性脓疮型银屑病痢疹样脓疱病。

　　三、实验室检查

　　病毒感染的脓疮外周血粒细胞偏低或正常如合并感染粒细胞可略增高。病原微生物DNA基因检测有助诊断。组织病理具有特征性可见网状变性及气球状变性，在癌底的气球状细胞含有病毒包涵体。细菌性脓疮伴有粒细胞升高脓液培养有致病菌生长。由于感染的菌株不同及病变的部位深浅不同。组织病理表现为脓疮坏死嗜中性粒细胞浸润等炎症反应。真菌感染的脓疮、真菌直接镜检阳性培养见菌长。脓性梅攀憾血反应阳性。非感染性脓瘤细菌培养一般阴性。可根据不同情况必要时查血常规兔疫球蛋白。组织病理有助于诊断。

　　1、全身疗法根据患者的皮损情况及有无全身症状，酌情给予磺胺类药物或抗生素，如青霉素G(80万一240万U/d，肌注，小儿每日2.5万一5万U/kg，分2一4次给)、新青霉素II、氨苄西林钠(氨苄青霉素钠)、头孢氨苄等。对青霉素过敏者可给红霉素口服(0.25～0.5g，3～4次/日，小儿每日25～50my/kg分3～4次)或林可霉素肌注(0.6g，每8小时一次，小儿每日20一40mg/kg，分2次)，或根据药物敏感试验给予相应的抗生素。对重症新生儿脓疱疮，应给予大剂量敏感性高的抗生素，加强支持疗法，包括输血浆(或全血)或肌注丙种球蛋白。

　　2、局部疗法以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。如脓疱完整时，可外搽5%硫磺1%樟脑炉甘石洗剂，一日多次。若脓疱较大，可先用消毒注射器抽出脓汁，用消毒棉花吸干后再搽上述洗剂。如脓疱已破溃、结痂，则宜用0.1%乳酸依沙吖啶液或0.5%新霉素液或1：5 000～10 000高锰酸钾液清洗或湿敷。清除痂皮，而后再外搽0.5%新霉素3%糠馏油糊剂或0.5%新霉素软膏等。新近用于脓疱疮的莫匹罗星(mupirocin)软膏具有起效快、疗效高的特点。

　　3、对新生儿脓疱疮，可采用暴露干燥疗法。对深脓疱疮，可先除去痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡愈合。

　　4、隔离消毒婴儿室、托儿所、幼儿园如发现患病儿童，应立即隔离，患儿衣被用具等应及时清洗消毒，以防止接触传播，并对居住环境进行消毒。

　　5、平时注意保持皮肤的清洁卫生，并及时治疗痱子、虫咬皮炎等瘙痒性皮肤病及各种皮肤损伤。

　　1、注意皮肤卫生。儿童内衣要勤洗勤换，特别是夏季勤洗澡、勤剪指甲。

　　2、生了痱子或瘙痒性皮肤病，应及时治疗，避免细菌感染。

　　3、发现有本病的苗头，如有丘疹，脓疱，应及时就医，不得拖延时间，更不能随便涂用激素类药物或反复洗患处，这样会使病情迅速扩延。

　　4、婴儿室或托儿所发现本病应立即隔离、消毒，对工作人员加强卫生教育。

　　5、对体弱儿童应加强营养，增强抵抗能力。

　　6、夏季给小儿多饮用一些家常清暑饮料，如西瓜汁、绿豆汤等。

　　7、及时治疗皮炎、痱子、湿疹及其他瘙痒性皮肤病。

　　8、中药：市售的金银花露或用金银花9克，杭白菊9克，生甘草1.5克，煎汤让小儿代茶饮用。