肩痛

　　引起肩部疼痛的原因和疾病主要有：

　　一、关节疾病：如风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩胛肌劳损等疾患和粘液囊炎和肌腱炎等都会引起肩部的疼痛。

　　二、冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。在发作时，心肌会因为缺血、缺氧而出现代谢产物的聚积。代谢产物刺激心脏自主神经的传入末梢纤维(他们实际上是痛觉感受器)，感受器把痛觉信号经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经，传入大脑，在大脑中产生疼痛的感觉。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过l～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。所以冠心病病人常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，所以肩痛要引起高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。

　　三、肺尖癌：由于肺尖的周边区域有许多的神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部及上肢皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经从，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

　　由于肩周炎的主要表现也是肩部疼痛，活动受限。因此有时肺尖部的上沟癌容易误诊为肩周炎。不过癌肿引起的肩痛用治疗肩周炎的方法不能缓解，或伴有加重趋势，后期则有癌肿转移及全身状况恶化等表现。因此老年人发生肩痛，应及时到医院查清原因。

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　　在辅助检查上，主要可以采用X线检查和肩关节造影及肺部检查：

　　一、X线检查

　　诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

　　1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

　　2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

　　二、肩关节造影

　　肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀释，再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

　　1、关节囊缩小，表现如下：

　　(2)关节容量减少。

　　(2)腋隐窝缩小或闭塞。

　　(2)肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

　　2、关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

　　3、肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

　　4、肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

　　肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。

　　三、肺部检查 X线胸片、支气管镜、CT等检查排除肺部疾病引起的肩痛。

　　肩痛时，特别是50岁左右的人，很容易联想到“五十肩”———肩周炎。但这可不一定，肩痛，还可能是肩袖损伤呢。两者在治疗方面，最主要的区别在于体疗的方法以及是否需要手法治疗。

　　肩周炎和肩袖损伤都可采用消炎止痛的方法，如理疗、按摩针灸、封闭等;但具体的位置不同，这是由两者的病变部位不同所决定的。

　　一、肩周炎的治疗：

　　肩周炎的病变部位主要是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织，而肩袖损伤的病变部位主要是肌腱及其附着区周围的组织，可见肩周炎涉及的病变范围比肩袖损伤广。

　　治疗时，对肩周炎，医生将针对肩关节周围的肌肉，如喙肱肌、三角肌以及黏连的关节囊进行手法松解，有时也对痛点进行局部封闭。

　　肩周炎由于关节活动受限，通常采用关节松动术，鼓励病人多活动患肢，逐步增大关节活动范围。另外，肩周炎极少需要手术治疗，绝大部分病人通过保守治疗可以治愈。

　　二、肩袖的治疗：

　　对肩袖损伤，医生要判断具体是哪条肌腱损伤，从而有目的地进行治疗。至于封闭，通常只在合并肩峰下滑囊炎症时，才会采用。

　　肩袖损伤的关节活动受限不明显，甚至会合并肩关节不稳，此时不宜做松动手法，体疗主要以肌力锻炼，增强肩关节稳定性为主。

　　肩袖损伤约有10%的病人保守治疗效果不好，这时为了避免加重损伤，可行肩峰成形术。若出现肩袖断裂，则需要通过关节镜进行修补。手术的效果通常很好。

　　综上所述，肩周炎与肩袖的治疗要在加以区分的情况下才能得到较好的治疗效果，概括地说：同种治疗，部位不同，同时适合你的，未必适合他。

　　中医认为，因外感风湿、肺受风热、强力负重，跌仆损伤等原因，伤及手三阳所致。以肩为手三阳经交会处，又属肺脏分域。由外感风湿所致者，肩痛偏后，常与背痛并见，治宜祛风化湿，方用羌活胜湿汤加减;如因肺受风热者，证见肩痛偏前，痛连手臂，方用防风汤、羌活散等。如因强力负重或跌仆损伤者，痛有定处，伸屈不利，或痛引颈项等，可结合伤科、推拿、针灸治疗。

　　1、长期伏案工作者应定时改变头部体位，加强颈肩部肌肉的锻炼。工作或看电视45分钟，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。还可以试着双手抱头，把头往后仰，重复做两三次，这种简单的动作可以使肌肉的疲劳瞬间得到放松。

　　2、一些很简易的颈肩痛的自我保健方法随手可得，经济又高效，热水袋就是其中之一。洗热水澡也是颈椎保健的好办法，洗澡时用热水使劲儿冲颈部，可以很好地放松颈部肌肉运动。运动也是很有效的预防方法，每天慢跑或快走，即使是下班时少坐1、2站车，都可以很好地放松颈椎及肌肉，对于预防颈肩痛也是非常有效的。

　　3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡，避免颈部正对空调风口，都可以预防颈肩痛、颈椎病的发生。

　　4、睡觉时选择合适的枕头也很重要。人在不同的时间段和环境里要使用不同的枕头，选择枕头的基本标准是平卧位枕到颈部后面，高度接近于肩部的宽度。软硬度可根据自己颈椎的生理曲度来选择，总的原则也是最简单的原则就是让自己感觉舒服。在仰卧位时要避免高枕，高枕会使头部前屈，有加速颈椎退变的可能。

　　5、除了注意日常保健、杜绝不良姿势外，还要及早发现、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。而且不要迷信使用哪种药物可以治愈颈椎病，而是要到正规医院诊断，找到病因再对症治疗。因此，一旦感觉长时间的颈背痛，而且通过上述手段也不能调节，就该到医院看看了。一般来说，如果没有四肢疼痛、麻木等症状，照个X光片就可以查看是否有颈椎病变了，有必要的可以做核磁等进一步检查。