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> 鼻咽异物概述
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引起鼻咽异物的原因:
1、饮食不慎,将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致。
2、儿童嬉戏,将小玩具、硬币等放入口内,哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。
3、老年人咽部感觉较差,牙齿脱落,咀嚼不充分,易发生此病。
4、精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。
5、头颈部外伤时,弹片等异物存留于咽腔。
6、手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。
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鼻咽异物较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发烧等症状,可并发咽鼓管炎、中耳炎等,检查易疏忽而漏诊。检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物,异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕,粘膜充血或在下甲后部见脓性物,如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等,时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区,若将喉头或气管朝此区推压,则疼痛加重。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物,部分病人开始有有刺痛,检查时未见异物,可能是粘膜擦伤所致,此症状一般持续时间较短。对于疼痛部位不定,总觉咽部有异物存留,发生数日后来就诊者。颈部X线透视、摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。
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预防措施:同呼吸道异物。若已发病,切不可盲目用手指挖取,或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物,避免造成严重后果。一般无不良后果,咽喉异物的死亡率小于1%。
如发现老人家及小孩出现咽喉异物导致呼吸道梗阻,以及时进行拍打其后背或者行腹部冲击、胸部冲击法使梗阻物排出,并应注意观察老人家及小孩的情况,必要时应及时呼120急救。
一、法海姆立克急救法(腹部冲击法)
1、即病人相当清醒并能站立时,救护人从背后抱住其腹部,一手握拳,将拇指一侧放在病人上腹部(肚脐稍上), 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部,反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出,可冲击6—8次。病人应头部略低,嘴张开以便异物吐出。
2、如病人昏迷不能站立,则可取仰卧位,救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放。用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 .如异物已被冲出迅速掏出清理。
3、对幼小儿童的急救方法是,救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上,然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部,压后随即放松,也可将小儿平放仰卧,救护人用以上方法冲压。
4、如果在紧急情况下病人周围无人在场,则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压,压后随即放松。
二、拍背法
用于意识清楚的患者,尤其小儿,使患者头部低于胸部水平,手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。
三、胸部冲击法:
适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是,站在患者身后,上肢通过患者腋下将胸部环绕起来,其余同腹部冲击法。
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预防——同呼吸道异物。若已发病,切不可盲目用手指挖取,或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物,避免造成严重后果。
预后——口咽异物一般无不良后果,咽喉异物的死亡率小于1%。
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