便血

　　一、下消化道疾病

　　1、肛管疾病

　　常见于痔、肛裂、肛瘦。

　　2、直肠疾病

　　(1)直肠炎症性疾病 细菌性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、直肠结核。

　　(2)直肠肿瘤 直肠息肉、直肠乳头状瘤。直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵人直肠。

　　(3)直肠损伤 放射性直肠炎，异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。

　　3、结肠疾病

　　(1)炎症性病变 急性细菌性痢疾、阿米巴肠病、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠克罗恩病、慈室炎与慈室溃疡。

　　(2)肿瘤 结肠癌、结肠息肉病。

　　4、小肠疾病

　　(1)炎症性病变 急性出血坏死性肠炎、慈室炎与慈室溃疡0rohn病、肠结核、肠伤寒。

　　(2)肿瘤 恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、癌、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤。平滑肌瘤。脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤。

　　二、下消化道血管病变

　　缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、脉血栓形成、肠

　　套叠、肠扭转、血管畸形等。

　　三、全身性疾病

　　1、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病等。

　　2、血小板因素及凝血机制障碍 血小板减 少性紫病白血病、再生障碍性贫血、血友病等。

　　3、尿毒症

　　4、结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、 结节性多动脉炎。

　　一、病 史

　　急性细菌性痢疾常有不洁饮食史或与痢疾患者接触史，结肠癌、直肠癌、溃疡性结肠炎患者均有较长时间的藏液便及脓血便史，常常有腹痛，有时可触及腹块。结肠息肉患者常常有家族史。内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。肛裂患者常在排便时及排便后便血，伴有排便时难以忍受的肛门部疼痛。肠伤寒患者均有发热，便血出现在第二周末及第三周初。肠套叠、肠扭转，肠系膜动脉栓塞发病急，伴有严重的腹胀、腹痛、恶心呕吐，严重者可出现休克。白血病、血小板减少性紫癫、血友病等血液系统疾病便血的同时常有全身出血倾向。

　　二、实验室检查

　　1、粪便检查 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎及阿米巴肠病，便常规检查均可呈脓血便，但溃疡性结肠炎粪便反复培养无致病菌生长，而细菌性痢疾可培养出致病菌。阿米巴肠病患者，新鲜粪便反复镜检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。

　　2、血液检查 伤寒患者血培养可找到致病菌，白血病患者周围血检查可发现幼稚细胞，骨髓检查可确诊。血小板减少症周围血及骨髓检查均可发现血小板异常减少。

　　三、器械检查

　　1、X线钡餐及钡灌肠检查X线钡餐，特别是气钡双重造影能提高X线诊断率。必要时结合小肠造影及钡灌肠检查对小肠的恶性淋巴瘤J肪瘤、息肉、慈室、肠结核。克罗恩病，结肠的肿瘤及溃疡性结肠炎等有一定的诊断价值。

　　2、内镜检查 纤维结肠镜检查可发现直肠、乙状结肠及整个结肠的病变，尤其是电子结肠镜的广泛应用对大肠病变有了更进一步的诊断和治疗价值。操作过程中可以录像，病变部位可以刷片、活检、电切、止血等进行诊断和治疗。近年来小肠镜已开始应用于临床，对不明原因的小肠出血有一定的诊断价值，但因操作难度大，仍未广泛推广使用。

　　应该看的门诊

　　1、肛肠科：便后有鲜红色血，或排鲜红色血便，一般不伴剧烈腹痛的病人，应挂肛肠外科。

　　2、普通外科：便鲜血，伴剧烈腹痛甚至休克的病人，应挂普通外科。

　　3、肠道门诊：急性起病，排脓血样便的病人，应挂肠道门诊。

　　4、消化内科：排黑便、暗红色血便，或有慢性结肠炎史，经常排鲜红色血便的病人，应挂消化内科。

　　5、血液科：便血伴有全身出血倾向者，应挂血液科进一步检查。

　　6、肾内科：原有肾炎史，又出现血便者，应挂肾内科。

　　7、传染科：便血出现在发热之后，并有疫区生活史的病人，应挂传染科。

　　出现便血处理

　　首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。

　　其次，找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。

　　第三，出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。

　　第四，内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。

　　最后，出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。

　　1、养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。

　　2、减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。

　　3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。

　　4、多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。

　　5、要心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。

　　6、减少房事，房事过频会使肠粘膜充血。加重出血。