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症状 |
多尿
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概述 |
正常健康人24 h尿量约 1500~2 000ml;如果24h尿量超过2500ml称为多尿。
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部位 |
生殖系统
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人群 |
新生儿
儿童
孕妇
女性
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一、内分泌与代谢疾病
1、尿崩症:因下丘脑-神经垂体功能减退,抗利尿激素分泌减少,引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。
2、糖尿病:因血糖过高尿中有大量糖排出,可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量,以便稀释血液也是引起多尿的原因。
3、钾缺乏:在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退,抗利尿激素分泌过少,患者表现狂渴多饮(每日饮水量在4升以上).多尿失水,随着尿量增加,尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿相对密度低于1.006以下。继发于各种原因长期的低血钾,可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死,称失钾性肾炎,肾小管重吸收钾障碍,大量钾从尿中丢失,患者表现烦渴多尿,实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。
4、高钙血症:在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时,血钙升高损害肾小管,使其再吸收功能下降表现多尿;亦易形成泌尿系统结石,使肾小管功能进一步受损加重病情。
二、肾脏疾病引起的多尿
见于慢性肾衰竭的早期,此时以夜尿量增加为其特点。
三、溶质性多尿
因治疗原因须用甘露醇,山梨醇,高血糖可表现多尿,若同时应用利尿药物则多尿更显著。
四、其他
大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿。
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多尿的原因不同,病史有很大差异,仔细追问内分泌代谢疾病史,肾脏疾病史,药物应用史等。体格检查注意脱水情况,骨骼肌肉检查,神经反射检查是其重点。实验室检查以血生化酸碱平衡、水电解质检查为必备手段。怀疑多发性骨髓瘤时反复骨髓检查可确诊。X线拍片。CT、MRL检查,可以发现骨骼破坏情况,脱钙情况以及脏器的结构大小等情况。
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1、—般处理:记录尿量及尿比重,以观察治疗反应与病情变化。
2、应根据病情,及时纠正水、电解质及酸碱紊乱。
3、针对病因治疗,如尿崩症者选用双氢克尿噻、尿崩停,糖尿病患者选用降糖药或胰岛素,原发性醛固酮增多症者可用安体舒通或氨苯喋暖等。
4、中医中药治疗:中医称多尿为“小便利尿”,亦有称为“小便清长”。常辨证为膀肮虚寒型、肾虚不固型、肺脾气虚型、湿热内蕴型,分别给予桑膘朔散、缩泉九、参芬白术散、八正散等加减治疗。
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1、查找原因,如睡前少喝水;晚餐尽量不喝汤或不喝稀饭,尽量避免下午或睡前静脉输液等。
2、服利尿剂时,应在早晨一次性服用。
3、不要过多饮酒,因为饮酒过多可造成前列腺和会阴部局部充血,会引起排尿困难、尿潴留。
4、服用药物方面,要慎用颠茄、阿托品、普鲁本辛等药物,因为这类药物能削弱膀胱肌肉的收缩能力,引起排尿困难。
5、去除病因:如及时治疗:前列腺增生症、慢性肾盂肾炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病、高尿酸血症。
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