血小板减少性紫癜

　　本病的病因及发病机制尚未完全阐明。急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。

　　1、多次化验检查血小板计数减少。

　　2、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

　　3、脾脏不增大或仅轻度增大。

　　4、急性ITP血小板明显减少，通常小于20×10^9/L。 慢性ITP多次化验血小板减少，多为(30～80)×10^9/L。

　　急性血小板减少性紫癜系因外感热毒，治疗以清热凉血为大法。慢性血小板减少性紫癜系因机体气阴亏虚，卫外不固，感受外邪，由于正虚不能胜邪，造成热毒内蕴;热迫血行，血溢脉外，离经之血是为淤血，淤血阻滞，血不循经，加重出血，形成恶性循环，治疗以凉血解毒活血为大法，兼顾益气养阴。

　　常规治疗

　　血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热虚瘀三种。治疗应以清热凉血止血补气阴活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本兼治辨证要点：

　　首先辩虚实本症应首先分虚实和火热的有无：1.热盛迫血;2.阴虚火旺;3.气不摄血;4.瘀血阻络。

　　1、糖皮质激素：强的松：1～2mg/kg，1次或分3次/d，口服;血小板正常并稳定后，逐渐减为维持剂量，疗程3～6月。甲基强地松龙：500mg/M2，静脉滴注，3～5d，然后改用强的松。

　　2、免疫球蛋白：血小板<20×109/L，伴有危及生命的出血或需接受较大手术的患者用免疫球蛋白：0.4g/kg·d，连用5d。

　　3、免疫抑制剂：长春新碱：1mg 持续静脉滴注8～12h，1次/周，3～6次。足叶乙甙：60～100mg，用法同前。大剂量环磷酰胺也可应用。

　　4、脾切除：适应证：有服用激素禁忌证者;激素治疗无效者;或需服较大剂量激素维持治疗者。

　　5、血小板输注：有危及生命的出血或需接受较大手术的患者(4～6U/次)。

　　6、其它：达那唑：200mg，3次/d，口服，疗程>6月。干扰素：3MU，皮下注射，3次/周。疗程3～6月。

　　平素要起居有节，避免外邪的侵袭，防止感冒。对于病程较长的慢性型患者，要注意增强体质，应避免过度劳累，注意饮食的调节，避免反复感邪，否则会导致病情反复发作，数年缠绵难愈。

　　1、积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

　　2、要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。

　　3、急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

　　4、避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。

　　5、血小板计数低于20×109/L时，要密切观察病情变化，防止各种创伤与颅内出血。

　　6、饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。