小儿高热

　　小儿高热的原因主要有以下几个方面：

　　1、某些变态反应，例如疫苗接种、输液和输血的变态反应、异体血清以及过敏反应等都可以引起急性高热。

　　2、中暑、某些颅内损伤、癫痫和惊厥的发作、新生儿脱水等也可引起急性高热。

　　3、急性传染病早期或各系统急性感染性疾病也可引起急性高热。

　　4、某些恶性肿瘤，例如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、结缔组织病等可能引起小儿长期高热。

　　5、败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等也可引起小儿长期高热。

　　一、发热程度分级：

　　1、低热：37.5℃-38℃

　　2、中等热：38.1℃-39℃

　　3、高热：39.1℃-40℃

　　4、超高热：40℃以上

　　二、经过细致的体格检查，根据一些体征能帮助找到小儿高热的诱因，主要有以下几个方面：

　　1、若患儿皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等。

　　2、若发现疱疹，可能为水痘。

　　3、若发现皮肤有瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病。

　　4、若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤。

　　5、若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。

　　6、若发现口腔粘膜有斑点，可能为麻疹。

　　7、若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘。

　　8、腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。
 

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　　一、体检

　　注意有无前囟隆起、搏动有力、皮肤黄染、皮疹或出血点、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、颈项强直及神经系统异常体征，详查心肺及腹部情况，长期发热者还应注意体重、精神状况与出汗情况。

　　二、检验

　　血常规，血沉，必要时送血培养、血涂片找异常血细胞或疟原虫。酌情作结核菌素试验，抗“O”，嗜异性凝集试验，肥达反应，和有关血清凝集试验及补体结合试验等。尿、便常规及培养病原菌，咽分泌物培养。疑有脑膜炎者，腰椎穿刺取脑脊液检查。必要时取血、尿、便或局部分泌物作病毒分离。

　　三、胸部X线检查

　　必要时作超声检查。

　　1.急救措施

　　(1)可用冷湿毛巾敷额，好可用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟则效果更好。

　　(2)将75%酒精兑水一倍稀释，用小毛巾蘸湿擦抹头、颈、腋窝、胸背和四肢。若小儿四肢冷或擦抹后皮肤起"鸡皮"，应改用稍低于皮肤温度的温水擦抹四肢直至回红转暖。

　　(3)在作物理降温的同时还要服退热药，有高热抽筋病史的同时加服镇静药。当家离医院远而交通又不方便的，遇高热最好不要不管一切往医院跑，可以先在家中作上述紧急处理。

　　2.降温方法

　　(1)传统物理降温法

　　将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30～32℃)灌肠，对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温，又便于取粪便标本送检;

　　(2)药物降温法

　　对未成熟儿，小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温;0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛(退热口服)滴剂，2～12岁孩子可服用儿童百服咛(退热)溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，减少对白细胞、血小板功能的影响。

　　(3)针灸降温法

　　3.对症治疗

　　(1)高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时补充水分和电解质;

　　(2)对于出现烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不明显者，可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

　　4.针对病因治疗方法

　　对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热，也需根据不同病因采取相应的治疗措施。 

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　　幼儿急疹高热的护理

　　1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。

　　2、居室空气要流通，必要时用电扇来回吹风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。

　　3、鼓励饮水，保持口舌滋润，小便通畅。

　　4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功效，此外还应注意大便通畅。

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