紫癜性肾炎

　　过敏性紫癜的病因目前尚不能明确，主要考虑与感染和变态反应有关。

　　一、感染

　　包括细菌、病毒及寄生虫或血吸虫感染。大约有1/3的患者在发病前有感染，以上呼吸道感染最常见。有β﹣溶血性链球菌、结核杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒、人乳头状瘤病毒、沙门氏菌、HIV、肺炎衣原体和血吸虫感染的报道。

　　二、变态反应

　　约有1/4患者发病前有药 物、食物、疫苗接种和花粉吸入等其他情况所引起的过敏反应。

　　1、药 物

　　抗生素(青霉素、红霉素、四环素等)、磺胺、异烟肼、水杨酸、奎宁、卡马西平、噻嗪类利尿剂、非那西汀、硫喷妥钠、链激酶、依拉普利、雷诺普利、巴比妥、碘化物、阿司匹林，疫苗(麻疹疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗等)，结核菌素试验等

　　2、食物

　　鱼、虾、蟹、蛋、蛤、牛奶等异性蛋白质多见;白酒、果仁、青豆、西红柿、草莓、麦子和巧克力等亦有报道

　　3、其他

　　花粉过敏、昆虫叮咬和寒冷刺激等。

　　三、尚有一小部分患者无明显诱因。

　　临床表现：

　　1、肾外表现：半数病者于发病前1～3周有上呼吸道感染，几乎所有病例都有特征的对称性出血性皮疹，开始时为荨麻疹样，随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜，较常见于下肢伸侧和臀部，皮疹可于几个月内反复出现。有60%的病人有腹痛、便血;约30%病人有关节痛，特别是膝和踝关节。有些病例肾损害先于皮疹。成人胃肠道症状等全身性表现可不明显。

　　2、肾损害表现：约40%病者有肾小球损害，多于紫癜后8周内出现。但也可发生于2年后，甚或在出疹以前。

　　过敏性紫癜的肾损害的特征为血尿，可伴有轻度蛋白尿。临床上可表现如下：

　　1、急性肾炎综合征：占约30%。

　　2、急进性肾炎综合征：较少见。在几周至几个月内进展至尿毒症。

　　3、无症状血尿和(或)蛋白尿综合征：约占本病的50%。

　　4、肾病综合征：成人约占10%，在儿童较多见。

　　5、部分病人可发展为慢性肾炎综合征。

　　1、尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

　　2、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。

　　3、免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性;血清C3 和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物多增高。

　　4、严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

　　5、肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

　　小儿紫癜肾炎目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。

　　1、轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。

　　2、急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。

　　3、肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素，常用泼尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服，4～8周后根据尿检结果，改为隔日晨顿服疗法，缓慢减量，总疗程6个月左右。也可配合免疫抑制剂同时应用。临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。

　　4、急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。

　　1、生活护理：促进身心休息，如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。注意口腔的护理：早晚及餐后应口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生。

　　2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量(以糖为主)，优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。

　　3、肾病患者大多都限制摄入高蛋白食物：对于饮食方面的营养补充也存在一些问题，如精神压力及本身经济条件的限制，食欲不振等因素，使得机体各方面比较虚弱，容易引起感冒、胃肠道感染等。

　　4、适当的运动：如果进行适当的运动锻炼，不仅可以增强机体的抗病能力，保持一种愉快的心情，而且在一定程度上增加进食量，对于营养不良，缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改善。

　　5、控制糖尿病：因糖尿病患者的血管慢慢地会硬化，尤其末稍微血管。肾脏是由数百万细微的血管组成的，糖尿病严重时，肾脏的功能也可能损坏了。据统计有四分之一至五分之一的"洗肾"病人是由糖尿病末期引起的。

　　6、要经常做肾功能检查：每半年就必须做一次尿液筛检检、血压的检测。几乎-半的肾脏病人肾脏损坏过程是在不知不觉中进行的，所以等到身体感到不适时很可能已经已到了肾脏病的末期--需靠洗肾生存的时候了。

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